人感染禽流感第二版诊疗方案培训PPT课件

1、。1，人感染H7N9禽流感诊疗方案(第二版，2013)，Xi明秀，卫生部专家组。2，人感染H7N9禽流感诊疗方案(第二版，2013年)。自2013年2月以来，上海、安徽、江苏、浙江、河南和北京已发生60例人感染H7N9禽流感确诊病例，13人死亡。英国医学杂志2013。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。4，人口统计学、流行病学和病毒学特征，英国医学杂志2013年。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。5，并发症，英国医学杂志2013年。DOI: 10.1056/NEJMoa1304459。6，三名感染禽流感病毒的患者的治疗和临床结果，英国医学杂志2013年。D

2、OI: 10.1056/NEJMoa1304459。7、人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)，早期发现、早期报告、早期诊断和早期治疗，加强重症病例的治疗。八，一。病原学，这份报告是H7N9禽流感病毒。该病毒是一种新型重组病毒，其内部基因来源于H9N2禽流感病毒。9。新的重组人甲型流感病毒(H7N9)基因片段的亲水性宿主和线性起源。椭圆中基因片段的颜色表明了它们的起源。BJ16代表A/brambling/北京/16/2012，KO14 A代表野鸟/韩国/A14/2011，zj12a代表鸭子/浙江/12/2011。n Engl j med 2013。doi 3360 10.1056/n

3、ejmoa 1304459。10。二是流行病学，传染源是携带H7N9禽流感病毒的家禽。传播途径是通过呼吸道，或通过密切接触受感染的家禽分泌物或排泄物，或直接接触在疾病发作前一周内接触过家禽的高风险病毒感染者，如从事家禽养殖、贩运、销售、屠宰、加工业等的人。11，3。临床表现1、症状、体征、发热、咳嗽、痰少，伴有头痛、肌肉酸痛、全身不适、肺炎和呼吸困难。可能伴有咯血、痰多、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、多器官功能障碍、胸腔积液、气压伤等。12，3，临床表现，2血常规实验室检查。白细胞总数一般不高也不低。重症患者通常白细胞和淋巴细胞总数减少，并可能有血小板减少的血液生化检查。其中大多数是肌酸激酶

4、、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白和肌红蛋白。十三三。临床表现，3病因及相关检查。抗病毒治疗前必须收集呼吸道样本并送去检查(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管抽吸物或呼吸道上皮细胞)。具备病原学检测条件的医疗机构应尽快进行检测，而不具备病原学检测条件的医疗机构应留给他们快速检测呼吸道样本中的甲型流感病毒抗原。然而，它只能用作初步筛选试验核酸。采用实时聚合酶链反应检测H7N9禽流感病毒核酸病毒分离物。从患者呼吸道标本中分离的H7N9禽流感病毒的动态检测双份血清中H7N9禽流感病毒的特异性抗体水平提高了4倍以上。15，3，临床表现，4胸部影像学检查显示肺炎患者肺部有片状影像。重症患

5、者的病变进展迅速，表现为多个磨玻璃图像和肺部实变图像，可能伴有少量胸腔积液。当发生急性呼吸窘迫综合征时，病变分布广泛。16，胸部放射图，患者1，患者2，n Engl j med 2013。doi 3360 10.1056/nejmoa 1304459。17，3。临床表现。感染H7N9禽流感的重症患者预后较差。影响预后的因素可能包括患者的年龄、基础疾病、并发症等。诊断及鉴别诊断，诊断标准疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或确诊病例有流行病学接触史：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，此外，H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸阳性或动态检测双血清H7N9禽流感病毒特异性抗体

6、水平升高4倍以上的重症病例：肺炎并发呼吸衰竭或其他器官衰竭为重症病例。鉴别诊断应注意鉴别诊断人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病。鉴别诊断主要依靠2020年8月14日的病原学检查。根据治疗原则，疑似和确诊患者应分开治疗。对症治疗。它可以吸氧、解热、止咳、祛痰等药物。抗病毒疗法。应尽快使用抗流感药物。22。抗病毒药物的使用原则。1.使用抗病毒药物前应采集呼吸道样本。2.抗病毒药物应在发病后48小时内使用。主要用于以下人群：人感染H7N9禽流感病例中甲型流感病毒抗原快速检测呈阳

7、性的流感样病例，或甲型流感病毒抗原快速检测呈阴性或无条件检测的流感样病例，在下列情况下也应使用抗病毒药物：24、抗病毒药物使用原则，3例需临床使用，也可在发病48小时后使用。25岁。使用抗病毒药物的原则：奥司他韦，一种神经氨酸酶抑制剂：成人每天两次，每次75毫克，严重病例加倍，疗程5-7天。1岁及1岁以上的儿童应根据其体重给予：体重低于15公斤的儿童应每天两次给予30公斤；体重15-23公斤的人每天服用两次45毫克；23-40公斤，每天两次，每次60公斤；体重超过40公斤的人每天吃两次75公斤。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥司他韦混悬液。26，抗病毒药物使用原则，2扎那米韦：成人和7岁以

8、上青少年：每天两次，间隔12小时；每次10毫克(吸入两次)。27，抗病毒药物使用原则，帕拉米韦：帕拉米韦氯化钠注射液可用于重症病例或不能口服者，成人剂量为300-600毫克，每日一次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，因此奥司他韦或扎那米韦应作为轻度不良反应患者的首选。应根据病毒核酸检测阳性情况决定是否延长疗程。28。重症病例的治疗原则是，呼吸功能障碍患者应给予吸氧等相应的呼吸支持，其他并发症患者应积极采取相应的治疗措施。29岁。呼吸支持和机械通气：在需要机械通气的严重病例中，可参照ARDS机械通气的原则进行无创正压通气：呼吸窘迫和/或低氧血症患者。然而，无创通气在重症病例中疗效不佳，因此应

9、尽早考虑有创正压通气。鉴于部分患者易发生气压伤，应采用急性呼吸窘迫综合征保护性通气策略。30，呼吸功能支持，2体外膜氧合(ECMO):当传统的机械通气不能维持满意的氧合和/或通气时，条件允许时建议使用ECMO 3。其他，当传统的机械通气不能维持满意的氧合时，俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV，31，H7N9病例，32，H7N9 ECMO病例，33，ECMO H7N 9病例，34，循环支持，35)可以考虑用于其他治疗。除呼吸功能和循环支持治疗外，还应注意监测和治疗其他器官的功能状态；预防和及时治疗各种并发症，特别是医院获得性感染。36、6其他，严格规范治疗人感染H7N9禽流感患者的医疗机构的医院感染防控措施，遵循标准预防原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据H7N9禽流感人间感染医院感染防控技术指南(2013年版)的相关规定。37、7、转专业或出院的标准，因严重基础疾病或并发症需要长期住院的患者可从隔离病房转到相应的病房或科室进行进一步治疗。他们的体温正常，临床症状基本消失