糖尿病诊断分型及治疗参考幻灯片.ppt

1、糖尿病诊断、分型及临床表现,连云港市第一人民医院 内分泌科,糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家。 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的比例为15.5，糖尿病患者中仅有40获得诊断。,糖尿病概念,糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水

2、和电解质紊乱。,胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 渗透压升高,口渴、多饮,多食、易饥,消瘦、乏力、生长迟缓,多尿,糖尿病临床表现,01,02,03,糖尿病的诊断,判断有无糖尿病,糖尿病的分型,判断是否存在糖尿病并发症,糖尿病的诊断标准,糖尿病的诊断,注意事项： 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血 管血的血糖检测结果。 空腹状态指至少没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间。 2015年ADA指南将HbA1C6.5作为糖尿病诊断标准之一。但鉴于HbA1C检测在我国尚不普遍，检测方法的标

3、准化程度不够，测定HbA1C的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。,糖尿病诊断,糖尿病分型,临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：免疫介导性、特发性 2型糖尿病： 3其他特殊类型糖尿病：八个亚型 4妊娠糖尿病,1型糖尿病,型糖尿病具有以下特点： 发病年龄通常小于30岁； 起病迅速； 中度至重度的临床症状； 明显体重减轻； 体型消瘦； 常有酮尿或酮症酸中毒； 空腹或餐后的血清肽浓度明显降低或缺如； 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、 胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原抗体（IA-2A)等。,2型糖尿病特点,体型肥

4、胖 起病隐匿，病程缓慢。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗 有较强的型糖尿病家族史 初期口服降糖药物有效,1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠糖尿病（GDM）,GDM是指在妊娠期间发生或首次发现的任何程度的糖耐量减退。 这一定义不考虑分娩以后是否还需胰岛素治疗或仅需饮食控制，亦不除外没有发现的与妊娠同时发生或早于妊娠就有的糖耐量异常的可能性。 妊娠结束后6周后，患者应重新分型，分为以下几种情况：, 糖尿病 IFG IGT 正常血糖,妊娠糖尿病的筛查和诊断,血浆葡萄糖 50g筛查试验 75或100克筛查试验 空腹 - 92mg/dl (5.1

5、mmol/L) 1-小时 140mg/dl 180mg/dl (7.8mmol/L) (10.0mmol/L) 2-小时 - 153mg/dl (8.5mmol/L) 3-小时 - 140mg/dl （7.8mmol/L）,特殊类型糖尿病,1胰岛细胞功能遗传性缺陷 2胰岛素作用遗传性缺陷 3胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰 腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他,5药物或化学品所致的糖尿病：喷他脒、烟酸、糖皮质激素、 甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠、-干扰素及其他 6感染：先天性风疹、巨细胞