传染病护理学--钩体病.ppt

1、钩端螺旋体病,leptospirosis,怀化医学高等专科学校 周兰英,学习目标 课 时：2学时 教学目的和要求： 1、了解钩体病的流行病学资料、发病机制及病理变化。 2、熟悉钩体病的临床表现（重点）。 3、熟悉钩体病的治疗要点及预防（重点）。 4、掌握钩体病的护理诊断及护理措施（难点）。,钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性的钩端螺旋体引起的自然疫源性疾病。 鼠和猪是主要传染源。 俗称打谷黄、稻温病,概 述,钩端螺旋体（简称钩体）呈细长丝状，两端或一端常弯曲成钩状，运动活泼，革兰染色阴性。 对日光、干燥、常用消毒剂（漂白粉、酚类、乙醇）均极敏感。 钩体常见的有黄疸出血群、犬群、秋季群、澳洲群、

2、波摩拿群、七天热群及流感伤寒群等。,一、病原学,二、发病机制及病理,钩体,皮肤和黏膜,血液循环(钩体败血症） 早期或流感伤寒型,本病的基本病变是全身毛细血管中毒性损伤。,内脏,免疫病理反应 后发症,肺 肺出血型 肝 黄疸出血型 肾 肾衰竭型 脑或脑膜 脑膜脑炎型,病 理 解 剖,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,1传染源 主要是野鼠和猪。 2传播途径 疫水传播：是最主要的传播方式。 消化道传播 直接接触传播,三、流行病学,4流行特征 以南方、西南各省较严重，多见于农村，

3、青壮年发病率较高，主要流行于夏秋季节，以611月发病最多。其流行类型有稻田型、洪水型、雨水型和散发型。,3人群易患性 普遍易感,钩体病主要流行类型及其特点,症状( 三症） 寒热 肌肉酸痛 乏力,四、临床表现,潜伏期220天，一般为10天左右。, 单纯型,体征（三征） 结膜充血 腓肠肌有压痛 浅表淋巴结肿大、压痛,寒热身痛一身软；眼红腿痛淋巴大,总结为：,1、肺出血轻型： 咳嗽，痰中带血。 肺部无明显体征或有少许啰音。 X线胸片可见小片状阴影。, 肺出血型, 原因 病原体毒力强，多为黄疸出血群； 缺乏特异性免疫力。 病后未及时休息、治疗； 青霉素治疗后发生加重反应。,2、肺弥漫性出血型 （一）,

4、2、肺弥漫性出血型 （二）,主要表现 先兆期： 病人出现面色苍白、心慌、烦躁、呼吸、心率进行性加快，肺部呼吸音增粗，有干、湿性啰音，并逐渐增多。 X线胸片可见肺纹理增多，散在点片状阴影。,出血期： 面色极度苍白或青灰，唇指发绀，心慌、烦躁加重，有窒息和恐惧感，呼吸、心率显著加快，第一心音低钝，出现奔马律，双肺布满啰音，有不同程度的咳血。X线胸片见双肺广泛点片状阴影，甚至大片融合。,2、肺弥漫性出血型 （三）,垂危期： 极度烦躁，意识模糊甚至昏迷，呼吸极度困难，咳血增多，严重者口鼻大量涌血，迅即窒息而死亡。,以上三个时期有时难以截然划分，短则数小时，长则1224小时,2、肺弥漫性出血型 （四）,

5、肺出血,胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。,肝损害 出血：皮肤、黏膜出血，以及咯血、尿血、呕血等。严重者发生消化道大出血致休克或死亡。 肾损害：轻重不等，严重者发生急性肾功能衰竭，是此型的主要死亡原因。, 黄疸出血型,脑膜炎表现 脑炎表现 脑脊液检查压力增高，蛋白稍增加，白细胞计数一般在500106/L以下，以淋巴细胞为主，糖正常或略减少，氯化物多正常。, 脑膜脑炎型, 肾衰型,多与黄疸出血型合并存在。 表现：少尿，氮质血症与尿毒症等肾衰表现。,后发症：少数患者在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状，一般认为是机体感染钩体后诱发的变态反

6、应引起的，称后发症。 常见的有后发热、眼后发症（如虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎）及闭塞性脑动脉炎等。, 恢复期,1血常规 WBC和N轻度增高或正常，多数患者血小板减少。 2尿常规 有蛋白、管型、红细胞及白细胞等。 3病原体分离 从早期患者的血液、脑脊液或尿中可检出病原体。应用PCR检测钩体DNA，具有早期诊断意义。 4血清免疫学试验,五、实验室检查,原则：早发现、早诊断、早治疗和就地治疗 1病原治疗 首选青霉素 首剂40万U，肌注，严重者2h后追加40万U，Q68h，每日160240万U。疗程57天。,六、治疗要点,赫斯海默反应多发生在首剂青霉素注射0.54小时，突然出现寒战、高热、头痛、

7、全身酸痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人出现低血压、休克，可诱发肺弥漫性出血。,为避免赫斯海默反应，有人主张从小剂量与分次给药，首剂5万U，4小时后10万U，渐过渡到每次40万U，或者在应用青霉素首剂的同时静脉滴注氢化可的松200mg。,赫氏反应处理：使用镇静剂、激素，必要时采用物理降温，适量输液，纠正酸中毒，强心，抗休克，使用呼吸兴奋剂。,灭鼠、圈养猪和预防接种是预防的关键。 1控制传染源 加强田间灭鼠，家畜粪尿的管理。 2切断传播途径 个人防护，流行环境的改造减少。 3保护易患人群 在流行季节前1个月对疫区易患人群进行钩体菌苗的预防接种，每年2次。对于高危人群可服用多西环素200m

8、g，每周1次。,七、预防,1体温过高 与钩体败血症有关。 2疲乏 与骨骼肌肌纤维受损有关。 3疼痛 与骨骼肌肿胀有关。 4气体交换受损 与肺弥漫性出血有关。 5潜在并发症 赫斯海默反应。,八、常见护理诊断,（一）一般护理 1隔离与消毒 将患者隔离至症状体征消失。 哺乳妇女应停止喂乳。 在采集患者血、尿、脑脊液标本时应禁止直接接触。 对于病人的血、尿及其污染物可选用生石灰、漂白粉、次氯酸钠溶液进行消毒。,九、护理措施,2休息与活动 患者应早期严格卧床休息待症状体征消失后可下床适当活动 。 3饮食与营养 急性期一般应给予高营养、高维生素、易消化流质饮食，少量多餐，多饮水。 4日常卫生 皮肤 、口腔

9、卫生 。,5病情观察 重点监测呼吸、脉搏、血压、神态、面色等。 若患者突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸急促等表现，提示肺弥漫性出血。 如皮肤、巩膜黄染提示肝功能受损。,九、护理措施,出现少尿、无尿示肾功能损害，严格记录24小时出入水量。 在应用青霉素后要密切观察是否发生赫斯海默反应。 在恢复期要注意观察是否出现后发症。,1高热的护理 监测体温变化。 高热时可采用冷敷或冰敷，必要时酌情应用小剂量退热剂。 如中毒症状较严重，常用氢化可的松静滴。,（二）对症护理,2疼痛的护理 采用心理疗法，分散患者注意力可缓解疼痛。 肌肉疼痛较剧者，可用局部热敷，15分钟/次， 34次/d。同时将肢体置于舒适体位。 头痛明显、全身肌痛者，给予镇静剂和糖皮质激素。