超声在颈血管检查中的应用PPT参考幻灯片.ppt

1、颈动脉硬化的超声检查 苏州市立医院 黄敏,1,颈动脉超声的优势,快捷 方便 无创 可重复 费用低,2,颈动脉超声的发展过程,经过20余年的发展，颈动脉超声 从无到有 从简单到深入 从少数单位到全国普及 技术由单一到多样,3,颈血管超声的检查内容,大体走行、先天变异 管腔有无扩张和狭窄、有无栓塞 管壁连续性、厚度、层次 粥样斑块 血液动力学评价 血管弹性,4,检查途径：常规超声,5,血管内超声,6,External Carotid Arteries,Approx 20% of blood volume from Common Carotid Artery Supplies the face, a

2、nterior neck, scalp, and the skull Does not supply the brain,7,Vertebral Arteries,8,颈内、外动脉的区别：,颈内动脉 后外侧 无 6mm 低阻力血流,颈外动脉 前内侧 有 34mm 高阻力血流,位置 颈部分枝 大小 多普勒信号, ,9,颈、内外动脉频谱对照,颈内动脉：频谱低缓,颈外动脉：频谱高尖,10,颈动脉血流速度比较, 收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉, 舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外动脉, 平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉,11,彩色多普勒超声在颅外颈动脉 硬化狭窄诊断中的应用, 超声对颈动脉斑块的评估 超

3、声对颈动脉狭窄的评估,12,颈动脉斑块评估,13,动脉粥样硬化评判标准,早期指标血管内中膜增厚,典型标志粥样斑块形成,晚期表现血管狭窄,14,颈动脉内中膜增厚, 颈总动脉、颈内动脉内中膜厚1.1mm，球部内中膜厚1.2mm,15,颈动脉内中膜的测量,16,颈动脉内中膜的测量,17,颈动脉内中膜厚的意义,3.78,4,1,Relationship between carotid IMT and stroke attack 4.5 4.21 3.5 3 2.5 2 1.5 0.5 0 0.908 Common carotid IMT,2.61,1,18,动脉粥样斑块评价,19,1、粥样斑块评价内容

4、,位置、范围 数目 稳定性 软硬度,20,2、动脉粥样硬化的发展过程,纤维斑块 脂质条纹 粥样斑块 有并发症的斑块：纤维帽破溃、破裂并形成血栓，斑块内出血，钙盐沉积，动脉瘤形成或破裂 栓塞的血管再通,21,3、斑块病理分级：,摘自Circulation.2002；106：P1369,22,4、斑块的定义,1、内膜增厚超过临近血管50以上； 2、局部增厚1.5mm向腔内突起且与临近内膜有截然分界。,23,动脉粥样硬化斑块的发生部位,颈总动脉分叉处,颈内动脉起始段,颈总动脉干,24,斑块的组织形态学,软斑-脂质斑：低回声 纤维斑块：中、高回声或等回声 硬斑-钙化斑：伴有声影的强回声 混合斑块：内部

5、回声不均匀 溃疡斑：软斑或混合斑块表面不规则, ,25,AHA各级斑块超声表现,26,I-II级：病变早期,27,III级：粥样斑块,28,IVV级：粥样斑块伴脂质池,29,VI级：纤维粥样斑块,30,VI级、VII级：复杂斑块,31,VIII级：管腔中重度狭窄,32,4、斑块稳定性影响因素,内部因素 外部因素,33,内部因素,炎症活跃 大的脂质核心，薄的纤维帽 斑块有裂隙或损伤 严重狭窄 以上符合一项就有可能是易损性斑块，但很多情况下是多项同时存在,34,外部因素,纤维帽张力 纤维帽/斑块压缩 血管的环形、纵向弯曲,35,5、易损斑块（不稳定斑块）,形态学特点： 1、细胞外脂质核体积大； 2

6、、纤维帽薄且不均匀、炎症细胞、新生血管较多； 3、斑块表面不同程度糜烂、裂缝、溃疡； 4、斑块表面破裂或者内部血肿形成，导致血 管阻塞、出血。,36,斑块伴有溃疡 血管明显狭窄,37,6、评价方法,（一）常规超声检查: 1、斑块表现为低回声或表面破裂 2、颈动脉中层内膜厚度 （二）超声造影（CEUS）: 1、改善颈动脉管腔及前壁的显示； 2、发现传统超声未发现的斑块和溃疡 3、CEUS能显示斑块内的新生血管。 （三）速度向量成像技术（VVI）,38,颈动脉狭窄,39,狭窄的评价内容,有无狭窄 狭窄程度 狭窄原因,40,判定标准,狭窄程度的判定主要是依据血流流速的高低，同时结合CDFI和二维对斑

7、块和狭窄的显示 颈内动脉狭窄常常表现为高速血流 一般情况下，狭窄的程度和流速高低成正比 但也有其它征象，包括：流速减低，频谱波形异常，对侧/患侧颈动脉频谱异常,41,分析方法,患侧和健侧最大流速差异 使用CDFI/B型超声 颈动脉频谱波形的观察,42,颈动脉狭窄处表现,流速从不可见低基本正常高速 频谱波形异常，如：动脉夹层表现为流速减低和局部血流方向异常 ICA/CCA比值异常 闭塞时血流信号消失，近端可见阴阳血流,43,二维超声,病变段血流分布异常：射流、湍流 局部狭窄散在多处狭窄弥漫性管状狭窄（放射性损伤、大动脉炎或动脉夹层） 血管狭窄：波浪形、线状、鼠尾状、偏心形 血管闭塞 侧支血管形成

8、,44,45,颈动脉正常频谱,46,ICA狭窄,47,48,49,ICA明显狭窄，接近阻塞,50,ICA完全阻塞，呈现阴阳血流,51,狭窄段血管全程的频谱改变,52,狭窄前方狭窄处射流 狭窄后小慢波 远端高阻,53,狭窄程度的判定,二维图像上直接测量管径和面积狭窄百分率 频谱多普勒间接评价,54,颈动脉狭窄分级标准,55,直径法狭窄程度的测定,56,直径法测量狭窄度,57,面积法狭窄程度的测定, 测量狭窄部面积，计算程度 面积狭窄（Aa）/A100=1-a/A100 A: 原始管腔面积 a: 狭窄部残留腔面积,58,面积法狭窄度测定,59,直径法与面积法的测量,60,面积法测量狭窄度,61,频

9、谱间接判定,62,新 进 展,脑组织超声灌注成像 超声溶栓技术 颈动脉弹性评价（VVI技术） 粥样斑块的超声造影 通过CIMT的测定评价心脑血管疾病的危险性 WI技术,63,CIMT评估CVD危险性,64,意 义,评价亚临床、临床期血管疾病 评估心脑血管疾病（CVD)的危险因素,65,流行病学,CIMT和心脑血管疾病有明显的相关性 CIMT是心脑血管疾病的独立危险因素 联合斑块分析，价值更大,66,病人选择标准,心脑血管疾病的家族史 60岁，一个CVD危险因素且病情严重（如糖尿病、高血压） 60岁女性，有两个以上CVD危险因素,67,测 定 方 法,CCA后壁距离分叉处1cm处CIMT平均值（尽量避开斑块处，如无法避开，则一起测量） 三个不同角度测量取平均值 同时评价粥样斑块,68,CIMT自动描记法,69,有无异常判定标准,CIMT 25表示危险性降低、较低 CIMT在25和75之间表示危险性无变化 CIMT75区间表示危险性升高、较高 * 需经年龄、性别和人种配比 * 存在粥样斑块或上述第二点：提示心脑血管疾病的危险性增加，需要临床介入以降低发病危险，尤其是FRS评分为中度危险病人,70,检 查 结 论,有无斑块，部位，透声 CIMT的平均厚度和最大厚度以及相应的百分位区间 CVD的危险分级（增加，不变，降低） 相关临床发现（血管阻塞，甲状腺病变，淋巴结肿大）,71,