膀胱肿瘤病人的护理

1、膀胱肿瘤病人的护理,疾病介绍,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有15%的病例出现远处转移。,了解膀胱癌发病的相关因素 熟悉病理、诊断要点、处理原则 掌握其临床表现、护理要点,病因,长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） 寄生虫病（血吸虫等）,病理,1、按组织类型： 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、按分化程度： 级：分化良好，低度恶性 级：分化居于、

2、之间，属中度恶性 级：分化不良，高度恶性,病理,3、根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。,临床分期,临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移,膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。,临床表现,血尿：最早出现，最常见的症状。常

3、为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。 膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。 排尿困难和尿潴留。 转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,9,临床表现,体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。,辅助检查,实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。 尿脱落细胞学检

4、查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。,处理原则,以手术为主，辅以放疗和化疗 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、 尿流改道、肠代膀胱。,处理原则,2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗,术前准

5、备,协助完成术前检查 健康史及相关因素 观察血尿程度 补充营养 肠道准备 心理和社会支持状况 膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。,各种手术适应范围,电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。 膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱全切输尿管皮肤造口术,经尿道膀胱肿瘤电切术

6、,膀胱全切回肠膀胱术手术方法,距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口,膀胱全切回肠原位膀胱术,护理诊断,一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。,护理措施,术前护理 1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。

7、癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。,护理措施,2、术前病情观察： 观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。 3、协助病人完成各项检查。,4、加强营养 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，做好肠道准备 术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠

8、。,术后护理,1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食： 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位 膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流 质，逐渐过渡到半流质、普食。,术后护理,4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲

9、洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。,术后护理,5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 膀胱全切回肠膀胱术: 输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管 膀胱全切原位回肠膀胱术: 腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。 观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄,术后护理,6、造口：及

10、时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.,更换造口袋步骤,1.揭除底盘,4.裁剪底盘,2.清洁皮肤,3.测量造口大小,5.喷洒护肤粉,6.涂皮肤保护膜,7.使用防漏膏,8.黏贴底盘,9.扣合 锁扣,10.佩戴 腰带,护理措施,2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲

11、洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能有利于早日恢复控尿功能 集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋,术后护理,经尿道膀胱肿瘤电切术的护理 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 记24小时尿量，观察肾功能 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋,术后护理,回肠代膀胱术的护理 严密监测生命体征 保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换

12、保持各引流管通畅 分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生 指导病人正确使用集尿袋 指导饮食 加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等 协助病人适应自我形象改变,护理措施,3.并发症的预防和护理 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。,膀胱全切回肠膀胱术后并发症,1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6.水电解质紊乱 7. 腹壁肠造口并发症 造瘘口疝 造瘘口狭窄