诊断学脊柱四肢、神经检查.ppt

1、诊断学课件脊柱四肢、神经检查,脊 柱 脊柱是维持正常直立姿势的主要支柱。检查内容主要包括脊柱弯曲度、有无畸形、脊柱活动度及有无压痛、叩击痛。,脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。 （一）脊柱后凸 表现为脊柱过度后弯，多发于胸段。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。儿童、青年后凸，多为胸椎结核，强直性脊信炎，老年骨质退行性变，导致胸骨椎体压缩，外伤性胸骨折等均可引起脊柱后凸。,（二）脊柱前凸 表现为脊柱过度向前弯曲。多发生于腰椎部。见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水等 (三)脊柱侧凸 表现为脊柱离开正中线向两侧偏曲。分为姿势性和器质性。佝偻病、外伤、慢性胸膜粘连肥厚等

2、可致器质性侧凸。,脊柱活动度 正常脊柱有一定活动度。正常人颈段可以前屈45，左右侧弯各45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下，可前屈45，后伸35，左右侧弯各35，旋转45。当软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出、脊柱骨折或脱位时，脊柱活动受限。,脊柱压痛与叩击痛 正常人脊柱无压痛及叩击痛，脊柱有病变，受损部位可有压痛及叩击痛，见于脊柱结核，骨折及椎间盘突出。,四肢,形态异常 （一）腕关节变形 腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、腱鞘纤维脂肪瘤以及局部软组织炎症、扭伤或发生骨折时，均可使关节外形改变。 （二）指关节变形 多见于类风湿性关节炎，指间关节呈梭形畸形，活动期可有红肿、疼痛，晚期可出现关节僵直

3、。,（三）膝关节变形 膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，多见于风湿性关节炎发作期。关节腔有液体积聚时，称关节积液。大量积液时，触诊有浮动感并可出现浮雕现象。膝关节结核时，也可有关节肿胀、关节腔积液。 （四）杵状指 又称槌状指。临床上常见于慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病及肝硬化等。,（五）匙状指 又称反甲，特点是指甲中央凹陷，周边隆起，指甲变薄。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。 （六）水肿 全身性水肿，常表现为双侧肢体水肿，且下肢较上肢明显。局限性水肿，表现为一侧或肢体某局部，是由于局部静脉或淋巴回流障碍所致，如静脉血栓形成、丝虫病等。丝虫病引起

4、的水肿，局部纤维组织增生，皮肤增厚变粗，指压后无凹陷，称象皮肿。,（七）膝内、外翻畸形 如两踝接近但两膝却向外分离，称膝内翻，又称O型腿。当两膝靠拢时，两内踝分离，称外翻，又称X形腿。 （八）肢端肥大 由于软组织、骨骼及韧带增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂体前叶生长激素分泌过多所致，多见于肢端肥大症与巨人症。 （九）下肢静脉曲张：多发生于小腿，检查时可见浅静脉充盈，怒张和蚯蚓状。,神经系统检查,一、神经反射具有很大的客观性，但有时也会受到患者的主观影响，故于检查时，将欲检查部份置于适当的位置，两侧肢体保持对称，并嘱病人将该部肌肉尽量放松，与医生充分合作，这是取得正确检查结果的先决条件

5、。,注意事项,二、应用叩诊锤需要有一定的技巧，既不要握得过紧，也不要握得过松，同时腕部放松，让叩诊锤通过腕部和手指的两重枢轴，敏快而有力地叩下，叩击点要准确，叩击力量要适度，可根据病人反应的强弱而适当掌握，但两侧要相等。,三、深反射易受精神紧张所抑制，故检查时应注意转移病人的注意力，以免影响反射的叩出，如叩诊膝反射时令病人两手用力对拉，则易于叩出。,四、检查必须左右两侧对称地比较，因为对称性的反射亢进或减弱未必是神经系统损害的表现，如为一侧性或为不对称改变，常是神经系统损害有意义的体征。,五、在反射弧通路上任何部位的损害，均可使反射减弱或消失。如病变发生于反射弧的神经系统高级中枢（如锥体束以上

6、），则因失去了高级中枢对脊髓的正常抑制作用，因而反射可增强、亢进或同时出现病理反射。,反射的强弱可用以下方法记录：,浅反射：正常、减弱、消失（部份正常人未能检出或不明显，可记录为“未引出”）。 深反射：“”代表消失、“”减弱、“+”正常、“+”亢进、“+”轻微阵挛、“+”持续阵挛。（部份正常人反应可不明显，可记录为“未引出”） 病理反射：阳性、阴性。,脑神经检查 （一）嗅神经 （二）视神经 （三）动眼、滑车、展神经 1、外观 2、眼球运动 3、瞳孔 （四）三叉神经 1、面部感觉 2、咀嚼运动 （五）面神经 1、视诊 2、运动 3、味觉 （六）听神经 （七）舌咽、迷走神经 1、运动 2、感觉 （

7、八）副神经 （九）舌下神经,运动功能检查 随意运动锥体束 运动 不随意运动锥体外系+小脑 （一）肌力 六级分级（05） （二）肌张力 1、增高 2、降低 （三）不随意运动 1、震颤 2、舞蹈样运动 3、其他 （四）共济运动 1、指鼻试验 2、跟膝胫试验 3、闭目难立征,感觉功能检查 （一）浅感觉检查 1、痛觉 2、触觉 3、温度觉 （二）深感觉检查 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉 （三）复合感觉检查 1、皮肤定位觉 2、两点辨别觉 3、形体觉 4、体表图形觉,反射检查 反射是通过反射弧形成的。反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经及效应器组成。反射活动受高级中枢控制，反射弧本身及高级中枢的病变均可导致反射异常，表现为反射亢进、减弱或消失。,自主神经功能检查 中枢 自主神经 内脏 交感 血管 周围 腺体 副交感,临床常用检查方法 （一）一般观察 1、皮肤粘膜 2、出汗 （二）自主神经反射 1、眼心反射 2、卧立位试验 3、皮肤划纹试验 4、竖毛反射 5、Valsalva 动作 6、括约肌功能,神经系统疾病定位诊断原则 一、周围神经病变 脊神经多为混合神