风湿免疫总论.ppt

1、自我介绍,米存东 1987年广西医学院医疗系毕业 2004年本校临床医学研究生班毕业 2004年北京协和医院风湿免疫科进修 第一临床学院风湿免疫科主任医师（教授），硕士研究生导师，广西风湿病分会副主任委员,自我介绍,主要研究方向：类风湿关节炎、脊柱关节炎的基础与临床研究 专长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎皮肌炎、脊柱关节病、系统性血管炎及疑难病诊治,风湿性疾病总论,广西医科大学第一临床学院内科教研室 米存东,风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,风湿（Rheumatism）：指骨、关节和其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜

2、、神经等出现的慢性疼痛。 中医 痹证 风 风性主动、开泻、善行数变 湿 湿性重浊、腻滞,风湿性疾病概念,风湿性疾病概念,风湿性疾病（风湿病）：是泛指影响骨、关节和其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、韧带、筋膜、神经）的一组疾病。 如：弥漫性结缔组织病（CTD） 主要症状：慢性疼痛、局部肿胀和功能障碍,风湿性疾病=5D,痛苦（discomfort） 残废（disability） 药物中毒（drug toxity） 经济损失（dollar lost） 死亡（death）,风湿性疾病特点,病因多样化（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境、肿瘤等） 患病率高（RA：0.4%；AS：0.25%；SLE

3、0.07%；SS：0.3-0.7%；GOUT:0.4-2.8%;OA：60岁75%） 共同的基本病理改变，血管、结缔组织。 病程大多呈慢性、反复发作、进行性，致残性强,风湿性疾病特点,有多器官、多系统受累 异质性疾病，对糖皮质激素反应良好 多学科交叉重叠,风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病,美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类（1983）,结缔组织病： 类风

4、湿关节炎 系统性红斑狼疮 系统性硬化症 炎性肌病 混合性结缔组织病 干燥综合征 系统性血管炎,系统性血管炎,大血管性血管炎 巨细胞动脉炎(GCA) 大动脉炎(TA) 中等血管性血管炎 结节性多动脉炎(PAN) 川崎病(Kwasakis),小血管性血管炎 肉芽肿性多血管炎(GPA) 嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA) 显微镜下多血管炎(MPA) 淋巴瘤样肉芽肿病（LG) 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein紫癜) 冷球蛋白血症性血管炎,2012血管炎分类新增,变异性血管炎(白塞氏病、苦根综合征） 单器官性血管炎（皮肤血管炎、孤立性神经系统血管炎） 系统疾病相关的血管炎（CTD） 可能病因

5、相关的血管炎(各种感染、肿瘤及药物引起),风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,病理,血管病变、结缔组织慢性炎症 疾病靶点特征 SLE小血管炎 R A滑膜炎 S S外分泌腺、上皮炎 DM/PM肌炎 AS 附着点炎 SSC-皮下纤维组织增生 GOUT-关节腔炎症,风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,病史、体检,病史采集 详细病史询问 关节痛部位，性质，伴随症状，年龄 全面体格检查 雷诺现象，骨擦音，痛风石，眼炎，粘膜溃疡,风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,实验室检查,一般检查 血、尿常规，肝、肾功能 特殊检查 各种免疫学检查，尤其自身抗体 ANA, 抗ENA抗体，ACL ANCA AKA，抗CCP，RF HLA-B27，补体等 关节液、病理 影像学检查 X线，B超，CT，MRI，血管造影。,风湿性疾病概念 风湿病的分类 病理 病史、体检 实验室检查 治疗,治疗,卫生教育 疾病认识、就医指导 医疗教育 心理治疗 药物 非甾类消炎药 皮质激素 缓解病情药（非生物 生物制剂） 植物药 手术 理疗、功能锻炼,进展,内分泌免疫神经网络研究 人类全基因组研究突破，疾病的重新分类，诊治的改进，基因定点修复 以人为本，重视患者一方 加