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文档简介

1、压疮预防，重在翻身！,一期压疮,二期压疮,三期压疮,四期压疮,不可分期压疮,可疑深部组织损伤,二期压疮,一期压疮,1,预防压疮措施,1、翻身是必须的，也是最经济的，使用任何器具和敷料都不能代替翻身！至少每两小时一次。 2、坐轮椅或椅子时臀部须短时间离开椅面（约半小时），卧床时要经常翻身。 3、利用减压物品、器具等防止局部长期受压。 4、保持床单平整，轻拍式擦洗皮肤，勿来回擦拭，协助翻身时勿拖、拉、拽病人；预防性使用水胶体敷料、气垫床。 5、对于强迫体位患者，长期受压局部应保护性使用水胶体敷料，使用气垫床或水垫 ，使用水垫时需在水垫上方覆盖棉质、质地柔软的大浴巾，避免水垫温度过低影响患者舒适度。

2、 6、加强皮肤护理，温水冲洗干净，保持皮肤及衣物柔软、干燥。 7、加强对大小便失禁病人的皮肤管理，使用尿不湿者及时更换，保持皮肤清洁，经常晾晾潮湿的局部皮肤。也可使用护肤粉和保护膜防止压疮。,2,压疮的局部评估,一视二嗅三触四量伍摄六记 一视：判断伤口的分期，观察伤口部位、颜色、外观、渗液性状等。 二嗅：闻伤口气味。 三触：触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围。 四量：测量伤口大小、深度、潜行、窦道的方向及深度 。 伍摄：摄取照片。 六记：记录（并正确填写压疮上报表）,3,预防压疮护士工作,1、压疮预防，护士有责。 2、学会正确评估患者皮肤和正确填写评分表。 3、以下疾病的患者常规纳入压疮管理：心力衰竭（心功能3-4级）、心源性休克、恶性肿瘤晚期、PM术后需要卧床24小时、临时起搏器携带、使用IABP及呼吸机、生活自理能力小于或等于50分，即使压疮评分达不到高危，也要建立翻身卡，交接班时认真检查皮肤受压情况，班班负责。 4、每位护士交接班时都要关注卧床时间较长、可能发生器械性压疮的患者，翻身查看皮肤情况。将压疮

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