创伤性休克的护理

1、创伤性休克的护理,一、什么是创伤性休克,由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的，是严重创伤的常见并发症。,休克分类： 1.低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克。 2.感染性休克。 3.心源性休克。 4.神经源性休克。 5.过敏性休克。,二、创伤性休克的病因,创伤失血，造成有效循环血量减少，严重创伤，可引起神经的反射性抑制，使心脏收缩力减弱，心排血量不足，创伤后，组织坏死，产生毒素，可诱发休克。 严重创伤，神经内分泌功能紊乱，末梢循环阻力增大，微血管网阻滞，有效循环血量减少而产生休克。,三、创伤性休克的因素,1、交通事故（65%） 2、机器损伤（12

2、%） 3、坠落伤 （12%） 4、其他伤 （11%） 造成以上四类创伤的 主要因素是暴力。,四、临床表现,1.意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷,2.皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。,4.血压：一般来说，若血压下降超过基础血压的30，而脉压差又低于4kPa，则应考虑休克。,3.脉搏：虚细而速，按压稍重则消失，脉率为100-120次分，在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。,四、临床表现,5.呼吸：常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难,四、临床表现,6.尿量：若每小

3、时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。,五、创伤性休克的护理措施,1、体位：接收到病人后，立即将病员安置在抢救室，给予中凹位，头躯干抬高20o30o，以利膈肌下移，促进肺扩张；下肢抬高15o20o，以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏向一侧。并尽量不要搬动患者。,2、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。,五、创伤性休克的护理措施,3、创伤处理：对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出

4、血的隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。,五、创伤性休克的护理措施,五、创伤性休克的护理措施,4、保持呼吸道通畅，及时清除患者口中异物和分泌物，给予患者鼻导管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸机供氧。,5、注重病情观察，每1530min测量生命体征一次,及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。,6、做好留置导尿管的护理，严格记录患者每小时尿量、颜色和性状。根据患者病情及时调整输液速度。做好抢救记录，准确、详细记录病情变化、用药情况和24h出入量。,8、合理补液：一般先快速输入晶体液，如平衡液等，然后输入胶体液，如全血等。,7、补充血容量

5、，恢复有效循环。迅速建立两条静脉通道，一条作为静脉快速输液，另一条静脉主要使用血管活性药物。,五、创伤性休克的护理措施,五、创伤性休克的护理措施,9、使用血管收缩药物后，肾血流减少，可使患者尿量减少，导致肾功能衰竭。护理过程中要密切观察患者尿量的变化，防止肾功能衰竭。,10、应用血管活性药物时，应严密观察局部皮肤，严防药物渗漏至皮下，导致局部皮肤坏死。,11、预防并发症，进行治疗勿过度暴露患者，以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气道护理和口腔护理，以防肺部并以症。,五、创伤性休克的护理措施,12、保持床单清洁、平整、干燥，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应预防患者坠床，输液肢

6、体固定。,13、调节体温：创伤性休克的患者，体温常降低，应予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室温在20oC左右。,五、创伤性休克的护理措施,14、心理护理，休克易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。,测试题,1、下列关于休克护理不妥的是（ ） A.平卧位 B.常规吸氧 C.保暖，给热水袋 D.观察每小时尿量 E.每l5min测血压、脉搏l次,C,2、反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 （ ） A.血压 B.脉搏 C.神志 D.尿量 E.肢端温度,D,测试题,3、反映休克病人的危重征象的指标是（ ） A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg) B.伴代谢性酸中毒 C.脉搏细速120次/分 D.神志淡漠 E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑,E,4、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ ） A.纠正酸中毒 B.心功能正常 C.补足血容量 D.先用血管收缩药 E.与皮质激素同用,C,5、休克早期的表现是（ ） A.脉压3kPa(23mmHg) B.皮肤发绀 C.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量40ml/h,