优生优育知识讲座.ppt

1、为宝贝健康编程 优生优育知识讲座,淮安市第一人民医院 吕述彦,我们在历经花开的过程,成长 爱情 婚姻 生命的起源 宝贝的诞生,孕育的土壤,鹊桥相会,花儿开了,鹊桥相会播种孕育,母方影响,遗传（品种） 孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）、宫颈 感染: 巨细胞、弓形虫、风疹、 支原体与衣原体、肝炎 免疫异常：对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面 内分泌：卵巢、甲状腺、糖尿病 健康状况：贫血、高血压、心肝肾病 精神因素：万物皆有灵 环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄,父方因素,遗传（品种）：染色体、精子 感染:肝炎、生殖道炎症 健康状况： 环境与其他：年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化

2、学 生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等 心理与处理压力能力,当您有了生育计划,孕前咨询、检查、指导 孕前合适的体重、均衡营养 改善生活方式 心情调整 纠正不良健康状况 孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹） 我们无法改变品种，但可以改善环境,感染的危害流产、早产、胎婴儿异常,常见的感染： 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、 乙型肝炎 支原体、衣原体 重视口腔、尿路感染 免疫接种与预防 重视孕前检查、预防与治疗,孕期免疫疫苗与毒素,1、活病毒疫苗 麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹禁用 2、灭活病毒疫苗 流感早孕后用 狂犬病、 甲肝、乙肝同非孕期 增强脊髓灰质炎有暴露风险用 乙脑衡量利与弊 3、活菌苗 伤寒衡量利与

3、弊 脊髓灰质炎不是常规 4、减毒菌苗 肺炎双球菌、脑膜炎球菌同非孕期 5、类毒素 破伤风白喉同非孕期,孕期免疫免疫球蛋白,6、高效免疫球蛋白 乙肝暴露后预防用1剂，与疫苗同用，1和6月后单用疫苗 狂犬病、破伤风暴露后预防用 水痘暴露后96小时内预防用 7、血清混合免疫球蛋白 甲肝暴露后预防用 麻疹暴露后预防用,DOHaD 都哈,健康与疾病的发展起源（Developmental Origins of Health and Disease，DOHaD） DOHaD在中国： 1995：英国大卫巴克教授提出DOHaD 2005：DOHaD引入中国，大卫巴克教授来我国 2008：中国都哈联盟成立 200

4、9：中国都哈联盟成立 “都哈孕期营养检测中心” 都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始,DOHaD 都哈,基因,子宫内环境,成人期环境,成人病,生后早期环境,奶奶或外婆效应,孕期代谢特点,吸收 糖代谢 肝肾负担 钙、铁需求,饮食结构不合理 营养平衡,巨大儿 低体重儿 妊高征 妊娠糖尿病 脂肪肝 贫血 佝偻病,增加,降低,营养与母胎健康,饮食结构不合理 营养不平衡,营养过剩,高胰岛素血症、糖耐量异常 糖尿病 引起胎儿畸形、流产与早产等 孕前准备：合适体重、改善生活方式,营养不足,出生缺陷,胎儿神经发生和闭合在孕后15-28天，孕后补充太迟,800ug 叶酸,中国孕妇贫血调查,#:Hall L

5、. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990,总计：1400mg,怀孕及分娩的失血情况,胚胎的发育,4周,8周,12周,甲状腺与优生,

6、胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺 第一阶段：从受精卵到6月,母体提供甲状腺素 孕1018周：第一易损期，影响听觉和锥体系统 孕4 6月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母亲甲减使胎儿不可逆神经发育障碍 第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主,母体为辅 妊娠7 10月及生后2 3年主要影响智力，部分可逆。,我的宝贝安全吗？ 来自ACOG（美国妇产科医师学院）,超声检查：没有证据对胎儿有影响 X线摄片：一次摄片不对胎儿造成损害，暴露5rads剂量不增加胎儿畸形与流产，胎儿吸收5rad所需检查次数： 胸部X线片（正侧位） 71429次， 胸部CT（10层）50次 腹部（多面）X线平片 20次， 乳房X片2

7、50次 腹部、腰椎CT各1次， 钡餐833次， 钡灌肠1次 核磁共振：无不良报道，但英国国立放射防护局明确反对孕早期使用 放射治疗：母亲甲亢131 I治疗，胎儿吸收量590rads，禁用 AGOC指南：孕期X线暴露不是流产指征,我的宝贝安全吗？,普通儿童致死性恶性肿瘤风险：5/10000 宫内暴露5rad辐射剂量后儿童致恶性肿瘤危险度为 2 牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：3.19（孕早期）,1.29 （孕中期）,和1.30 （孕晚期） 提示：孕早期危险大于孕中晚期 ACOG(2004):描述为“非常小”，不建议终止妊娠 尽量避免受精后220周非紧急X线检查，但如果关系到诊断与治疗，应毫不犹

8、豫建议患者接受检查。,胚胎敏感期要避免各种因素的影响,月经第1天 14天 下次月经期 排卵 因受孕未来 受孕,1 14 29 31,全或无安全,风险最大,FDA妊娠期用药对胎儿危险度,A 无危险，少数，如多种维生素 B 动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类C 对动物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但人类无数据。很多妊娠期用药或处方 D 已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊 X 危险性大，禁用,B类 青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑 对乙酰氨基酚、扑热息痛 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 低分子肝素 C类 无环鸟苷、更昔洛韦 阿斯匹林、泼尼松（强的松） 地高辛、心得安、心痛定、速尿 D类

9、 消炎痛 紧急避孕与避孕药物失败？,常见药物的安全,孕期合理用药,1、指征明确，选对胚胎/胎儿无害药物 2、了解孕周，掌握剂量，及时停药 3、权衡利弊 4、选择同类药物中对胎儿影响最小的药物 5、非急性病早期妊娠，可暂不用药,反复严重呕吐 阴道流血 腹痛 羊水异常 ,母亲和胎儿相处和谐吗？,母亲和胎儿的对话与安胎策略,流产先兆自然的选择，生命的自我保护 安胎提供阳光、雨露与营养 针对病因，改善不和谐环境 不能改变品种（基因） 安胎策略 休息与“安心” 关于孕酮问题 复合维生素（爱乐维） 其他：二甲双胍、 阿司匹林、泼尼松、硫酸镁、安宝等 关于孕育的内环境,完善产前检查为胎儿和妈妈健康把关,胎儿健康的守护产前诊断,唐氏综合症 早孕、中孕期筛查：血清学、染色体检查 神经管畸形筛查：血清学与超声筛查 胎儿先天性心脏病筛查 胎儿超声系统筛查常见几个问题： 心脏强光点、肾盂扩张、颅后窝增宽与脑积水、肠管扩张 羊水与脐血染色体检查,日常生活,节制性生活 生活规律，充足睡眠 适度运动与工作 ： 工作减少“致