心电图第二节.ppt

1、第二节 心电图测量和正常数据,西安医学院 诊断学,一、心电图测量,心电图测量原则,心电图是电压随时间变化的曲线 波形的宽度： 代表时间 自波形起点的内缘至 波形终点的内缘 波形的高度：代表振幅 正向波:以基线的上缘至波形定点之间的垂直距离 负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离,心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的11mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。,（一）心电图记录纸,（二）振幅的测量,注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从

2、参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。,（三）时间的测量,各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。,(四)心率的测量,1心律规则 心率60/P-P间隔（或R-R间隔） 2心律不齐 （1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60. 3估算心率 根据R-R或P-P间距的大格数，可大约估算心率，心率300/大格数。,（五）心电轴的测量,通常是指将额面QRS向量

3、环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与导联轴正向侧夹角来表示它的方向。,平均心电轴测量,概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度 范围： 正常：-30。 +90。 左偏：-30。 -90。 右偏：+90。 +180。,1.目测法 简便实用 如图,根据、导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴 有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。,平均心电轴测量,判断方法： 、导联QRS波群的方向 电轴不偏： 、的QRS主波向上 电轴左偏： 导主波向上，导主波向下 电轴右偏： 导主波向下，导

4、主波向上,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,2计算法,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,3查表法 （有单独的表供查） 4平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图

5、：,正常：-30+90左偏： -30 右偏：+90,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义,（六）钟向转位,二、正常心电图的波形特点及正常值（重点）,正常心脏的传导系统示意图,正常心电图,正常心电图波形特点,1P波 （1）方向：在、aVF、V4V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。 （2）振幅：肢体导联0.25mV； 胸导联0.20mV。 （3）时间：0.12s。 （4）意义：左右心房除极的 电位变化 （5

6、）形态： 钝圆形,2P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间,正常心电图波形特点,3、QRS波群： 意义：心室的除极波 时间：0.060.10秒 振幅：RV11mv RaVR0.5mV RV5 2.5mV R 1.5mV RaVL 1.2mv RaVF 2.0mV 病理性Q波：时间0.04秒，振幅同导联R波的1/4,正常心电图波形特点,3、QRS波群： 波群规律 肢导： 、主波向上 aVR主波向下 胸导： V1V6R波逐渐增高， S波逐渐变小， V1的R/S1 V3的R/S=1,肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波

7、与负向波绝对值相加）0.5mv 胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅0.8mv,QRS波形态特点 、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,4J点 QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。 5ST段 （1）ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均0.05mV。 （2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1V2导联0.3mV；V3导联0.5mV；在V4V5导联和肢体导联0.1mV。 （3）意义：心室缓慢复极，为一等电位线,6T波 （1）方向：、V4V6向上，aVR向下，其余导联可向上、向下或双向。大多和主波方向一致 （2）振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。 （3）意义：心室快速复极化,7QT间期 其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.320.44s。其他心率下的QT间期可查阅心电图专著。 意义：心室肌除极和复极全过程,8U波 （1）方向：一般与T波一致。