种植外科之三：种植前准备.ppt

1、种植外科之三：种植前准备,周 剑 虹,种植成功的因素,最基本的诊疗程序,1 诊断,2 病例分析和治疗 计划,3 外科手术,4 复诊检查愈合 情况,5 印模及临时冠,6 最终修复,以修复为导向的 种植义齿,制定种植牙的精细计划 序列分析,治疗计划的原则,向患者解释种植修复的优点与风险 患者的愿望和期望值 医疗、口腔病史和社会条件 医学检查 牙颌系统检查 综合评估 种植区域的评估,初 诊,患者健康状况的评估 主诉 现病史 既往史 牙颌状况的检查,主诉 通过主诉找出寻求种植这种治疗方法的理由 如果患者仅从美观角度来考虑，种植牙很难达 到其目的，而把功能放在第一位则往往可以满 足患者的要求 了解患者对

2、种植义齿的了解程度,现病史 了解缺牙的原因，时间长短等，特别要 注意病理性原因引起的牙及骨的丧失,既往史 了解患者全身状况及义齿修复的经历，评估患者是否在体力和精神上可以承受种植的全过程,牙颌状况的检查 望诊：主要包括对种植有意义的颌面部检查以及对笑 线位置，颞下颌关节的检查 触诊：了解前庭沟的深度，牙槽嵴的形态，骨面凹陷 的情况，粗略估计骨量的情况 粘膜厚度的检查：针刺法，全景片，CT 模型研究：,临床检查及模型研究,模型研究,不定因素的考虑,心理因素 思想准备 信息交流 风险评估,相关医师参与制定详细的治疗计划 全身疾病的治疗 牙体病牙周病的治疗 异常颌关系的治疗 颌力的预期分析,综合治疗

3、计划,治疗计划的最后几点考虑,辅助手术：上颌窦增高术，植骨术，下颌神经管侧向移位 治疗风险 记录在册 术后护理,候选病人放射影像学的评估,根尖线片 全口曲面断层线片 头颅定位侧位线片 CT,mm 滚珠协助定位,X线检查的意义,可用骨高度、宽度和长度，可用骨密度，与上颌窦、下颌管等特殊结构的位置关系,外科模板的制作,外科模板的制作,Simplant 和 NobelGuide专用软件结合快速原形技术,ITI种植系统,穿牙龈非覆盖式愈合 放置基台桩时，不需第二次手术 安放基台时对牙龈袖口的创伤降低到最小 可不破坏角质化的黏膜 基台能在直视下放入，被动就位，操作简单 桩冠比条件得到改善 基台与种植体间

4、接缝形成的显微间隙位于远离骨面和易于清洁的部位,特点,SLA涂层使骨接触面积增加 经机械加工的四级钛，机械性能好 机加工光滑颈部，有利于软组织附着及预防牙周软组织感染 设计精确，种植体初期稳定性好 种植体与基台之间具有标准化的莫氏锥度连接，达到“冷焊”效应,特 点,迄今为止文献报道研究最多的种植系统 埋植型两段式骨内种植系统 的代表 采用典型的柱形、螺纹状、外六角连接种植体 表面采用独创的TiUnite种植表面结构，经FDA认可可以即刻行使功能 新开发的Branemark Zygoma颧骨种植体和Branemark Shorty新型短种植体可以为骨量不足的患者进行无需组织移植的种植修复治疗,B

5、ranemark种植系统,特点,埋植型两段式的种植系统 种植体模仿天然牙的牙根外形，顶部较为宽大，特别适合于即刻和早期种植 有三种表面处理方式：钛浆喷涂（TPS）、羟基磷灰石涂层（HA）、大颗粒表面喷砂加酸蚀 (SLA) 种植体与基台的连接方式为内六角连接,Frialit-2种植系统,特点,种植体选择的考虑要点,缺牙间隙 种植体的数量及直径 牙槽嵴可利用的骨高度 种植体的长度 牙槽嵴宽度 种植体直径及是否需要植骨 缺牙区的合龈距离 种植体颈部和肩台的高度 植入区骨形态 是否需要植骨 植入区骨密度 种植体表面形态及骨结合所需时间,仕卓曼种植体（straumann）系统,仕卓曼种植体的规格参数,仕

6、卓曼标准种植体类型,8/10/12/14/16 mm,6/8/10/12/14/16 mm,6/8/10/12/14 mm,6/8/10/12 mm,仕卓曼美学种植体类型,8/10/12/14 mm,6/8/10/12/14 mm,6/8/10/12/14 mm,6/8/10/12 mm,8/10/12/14 mm,标准种植体与美学种植体,Standard Implant,Standard Plus Implant,2.8 mm,1.8 mm,Source Info,仕卓曼种植体分类及一般选择原则,美学种植体（SP：Standard Plus）-前牙 标准种植体（S：Standard）-后牙

7、锥柱状种植体（TE：Tapered Effect）-即刻,标准种植体与美学种植体,Standard implant,Standard Plus implant,生物学宽度的概念和临床意义,牙槽嵴上方牙面上上皮附着和结缔组织附着的总长度，也叫牙周封闭。 基台-种植体连接缝隙的位置会显著影响种植手术后牙槽骨的长期稳定性。,种植体直径,3.3 mm,4.1 mm,3.3 mm,3.5 mm,4.8 mm,4.8 mm,4.1 mm,4.8 mm,4.8 mm,4.8 mm,4.8 mm,6.5 mm,种植体直径,种植体类型-最小牙槽骨宽度,ITI Consensus Conference 98, 4

8、.8 mm, 4.8 mm, 4.8 mm,GBR,SP, NN, 3.3 mm,S, 3.3 mm, 6.2 mm, 6.2 mm,S, 4.8 mm,S, 4.8 mm, 5.5 mm,S, 4.1 mm,ITI Consensus Conference 98,种植体类型-最小牙槽骨宽度,Source Info,6 6 6 12 周,骨密度对种植体骨结合的影响,ITI Consensus Conference 98,ITI Consensus Conference 98,ITI Consensus Conference 98,ITI Consensus Conference 98,ITI

9、Consensus Conference 98,Source Info,X 线测量,Source Info,5mm钢球作为测量植入区骨高度的X线参照物,全景片一般放大率为20%,Source Info,计算放大率的公式 5.0 mm 骨高度测量值 (14mm) (下颌管上方测量骨高度值) _ X线测量钢珠直径 (6mm) 这个公式可算出下颌管上方实际垂直骨高度 = 11.6 mm,种植体规格及选择要点,单牙缺失种植修复的最低要求,缺牙间隙6mm 合龈距离5mm 牙槽嵴宽度5mm 牙槽嵴可利用高度10mm,非美学区域多牙缺失的种植修复设计要点,后牙区使用短或细种植体时必须一对一种植，并连冠修复 修复及解剖因素共同决定种植体的位置、规格和数量 三单位牙缺失并且骨量充足，种植两颗