后交叉韧带损伤的诊疗(课堂PPT)

1、1,后交叉韧带损伤的诊疗,2,PCL,损伤概况,局部解剖,损伤原因,损伤机制,治疗,诊断,3,局部解剖（一）,股骨,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,4,局部解剖（二）,5,部位分类,股骨止点,体部,胫骨止点,6,分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）,度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少 度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶 度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.,7,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008,

2、 27(4): 420-423.,人群分布,8,焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.,损伤原因,9,损伤机制（一）,屈膝位胫骨上 端暴力作用,PCL损伤,小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,10,损伤机制（二）,膝过伸暴力,PCL损伤,ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,11,损伤机制（三）,后旋暴力 （足部固定）

3、,胫骨后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,12,诊断,13,体格检查（一）,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶征,14,体格检查（二）,后抽屉试验,患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。 （注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）,15,体格检查（三）,屈膝小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上

4、段向后滑移。髌下段明显塌陷。,16,体格检查（四）,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤,17,影像学（一）,18,影像学（二）,正常PCL,19,影像学（三）,损伤的PCL,20,治疗,非手术治疗：度和度的损伤 手术治疗： 度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,21,非手术治疗,胫骨旋转中立位（胫骨相

5、对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度） 小于5的异常旋转松弛 无明显的内外异常松弛 PCL不全断裂,22,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。,注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,23,手术治疗（早期）,胫止点撕脱骨折移位者； 合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复； 严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,24,手术治疗（晚期）,患者年轻，一般45岁以下 膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感 后抽屉征级（后方松弛10mm） 同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,25,案例：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。,26,案例：影像检