生理3-1.ppt

1、肾脏的排泄功能,尿生成的基本过程,肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌,肾小球滤过功能的评价指标,肾小球滤过率 （双侧肾脏1分钟生成的原尿的量，125mll/min） 滤过分数 (肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，19%）,肾小管和集合管的重吸收,主要部位近端小管 Na+重吸收：近曲小管定比重吸收；远曲小管集合管按需调节 髓袢升支粗段：Na+ 2Cl- K+同向转运体，抑制剂呋喃苯胺酸 远曲小管初段：Na+-Cl-的同向转运，抑制剂噻嗪类利尿剂 远曲小管后段和集合管：Na+通道，抑制剂氨氯吡咪,肾小管和集合管的重吸收,H2O重吸收：近曲小管球管平衡；远曲小管集合管受抗利尿激素

2、调节少重吸收1%的水，尿量增加一倍。 HCO3-重吸收：不是以HCO3-的形式，而是以CO2的形式重吸收，需碳酸酐酶（碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺利尿） K+重吸收100% G、氨基酸重吸收：继发性主动转运，肾糖阈血糖浓度（180mg/100ml),髓袢降支细段对Na+ 不通透，对水通透性高 小管液流经此段，渗透压逐渐升高 髓袢升支对水不通透，对NaCl通透性 小管液流经此段，渗透压逐渐下降 形成肾髓质高渗梯度的物质： 外髓质：主要是NaCl。 内髓质： 主要是NaCl和尿素,肾小管和集合管的分泌,K+分泌：Na+-K+交换与Na+-H+交换相互竞争 H+分泌：Na+-H+交换；H+泵 泌H+与重吸

3、收HCO3-（排酸保碱）、Na+呈正相关 泌H+与泌K+呈负相关 泌H+是有限度的。 NH3分泌单纯扩散：泌NH3与泌H+呈正相关。,尿生成的调节,自身调节 小管液的溶质浓度渗透性利尿（如糖尿病、静脉注射50%葡萄糖、甘露醇） 球管平衡的存在，不致使终尿量因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 神经调节 交感神经兴奋末梢释放去甲肾上腺素，与肾血管平滑肌上受体结合，肾血管收缩， 肾血流量减少,尿生成的调节,体液调节 (1) 抗利尿激素（血管升压素）： 下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体合成 神经垂体贮存和释放 生理作用：远曲小管和集合管对水的重吸收尿量 合成分泌最敏感的因素：血浆晶体渗透压 (2

4、) 醛固酮：保钠、保水、排钾，使细胞外液量增多,清除率,排尿反射,膀胱内尿量 400-500ml 刺激膀胱壁感受器,盆神经,脊髓骶段,大脑皮层,盆神经,膀胱逼尿肌收缩,尿道外括约肌舒张,尿意,/,阴部神经,腹下神经,尿排出体外,尿道内括约肌舒张,尿量,正常：1 2 L， 平均1.5 L 多尿： 2.5L 少尿： 100-500mll 无尿： 100mll,尿的理化性质： 比重：正常尿1.0121.025 稀释尿1.003 浓缩尿1.025，可高达1.035 等渗尿1.007左右1.0151.025,排尿异常,1.遗尿:夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱 2.

5、尿频:排尿次数多 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿 初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系,神经系统的功能,反馈调节,负反馈：维持稳态 正反馈：血液凝固、排尿、排便、神经纤维膜上达到阈电位时通道的开放、胰蛋白酶原激活的过程 神经调节、体液调节、自身调节,神经调节的方式：反射 反射：在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境变化所作出的有适应意义的、规律性的应答反应。 反射的结构基础: 反射弧。由五个部分组成（感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器）。 反射分类：条件反射非条件反射,

6、非条件反射,特点：生来就有，数量有限；反射弧固定；无需大脑皮层参与，通过皮层下中枢即可完成，物种共有。如：抱握反射。 意义：使人和动物能够初步适应环境，对个体生存和种系生存有重要意义。,条件反射,特点: .在非条件反射基础上经训练建立起来的反射活动，数量无限； .反射弧易变，可以建立，也能消退； .形成条件反射必须有大脑皮层参与。 .个体特有。 意义：使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。如：“望梅止渴”,反射的临床应用,瞳孔（直接和间接互感）对光反射： 中枢在中脑 视神经（传入神经） 动眼神经（传出神经）。 临床上把其变化作为判断中枢病变部

7、位、 麻醉深度和病情危重程度的指标。,神经纤维兴奋传导的特征,完整性 绝缘性 双向性 相对不疲劳性,中枢兴奋传递的特征/突触传递的特征,单向传递,中枢延搁,兴奋的总和,易疲劳,兴奋节律的改变,对内环境变化敏感性,突触后电位 1）兴奋性突触后电位(EPSP) 突触前膜释放：兴奋性递质 突触后膜：Na+（主）、K+通透性增大2）抑制性突触后电位(IPSP) 突触前膜释放：抑制性递质 突触后膜：Cl- 通透性增大,胆碱能受体 1.毒蕈碱受体/M型受体，其阻断剂为阿托品 2. 烟碱受体 / N型受体，其阻断剂为筒箭毒 肾上腺素能受体 1. 受体，其阻断剂为酚妥拉明 2. 受体其阻断剂为普萘洛尔（心得安

8、）,感觉投射系统,根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同，分成特异投射系统和非特异投射系统. 特异投射系统 1)为丘脑第、类核团向大脑皮层特定区的投射。 2)点对点的投射到皮层特定区域， 3)产生特定感觉，能激发皮层发出传出冲动,2. 非特异投射系统 非点对点的，弥漫性投射到大脑皮层广泛区域 维持和改变皮层的兴奋状态，与觉醒有关 易受药物影响巴比妥类催眠药物的作用原理 脑干网状结构上行激动系统,内脏痛和牵涉痛,内脏痛特点 定位不明确 对切割、烧灼不敏感，对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感 能引起痛觉过敏或牵涉痛 常伴有不愉快的情绪反应和自主神经反应 牵涉痛：内脏病变引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过

9、敏,神经系统对内脏活动的调节,自主神经对内脏活动的调节 交感神经自稳定性作用： 环境急剧变化时活动增加，动员体内许多脏器的潜在能力，维持内环境稳定。 副交感神经贮能作用： 安静时活动增加，以促进消化、加强排泄、聚集能量，利于生殖、机体休整恢复等,神经系统对内脏活动的调节,中枢神经对内脏活动的调节 脊髓 排尿、排便、血管张力反射中枢 延髓 生命中枢（心血管、呼吸中枢） 脑桥呼吸调整中枢、角膜反射中枢 中脑 瞳孔对光反射中枢 下丘脑 摄水、摄食、情绪、生物节律（视交叉上核）,骨骼肌牵张反射,牵张反射 概念：有神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉时能 引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动 分类： 快速牵拉腱

10、反射 单突触，快肌纤维同步收缩，如膝跳反射，协助诊断疾病 缓慢持续肌紧张 多突触，慢肌纤维交替收缩，维持躯体姿势,脊休克：高位脊髓突然受到损伤，损伤面以下的暂时功能丧失，进入无反射活动、无反应状态的现象。 去大脑僵直：在中脑上、下丘之间切断脑干的动物，出现以伸肌为主的肌紧张亢进现象。主要表现为动物头尾昂起、脊柱后挺、四肢坚硬如柱。 原因 部位：大脑皮层运动区、纹状体 结果：脑干易化区活动占优势,小脑的功能,前庭小脑 躯体平衡 脊髓小脑 调节肌紧张，执行随意运动 （小脑性共济失调） 皮层小脑 运动程序编制（ 学习）,基底神经节的运动调节功能,运动减少，肌紧张加强震颤麻痹 黑质病变，DA少，ACh

11、多 运动增多，肌紧张减弱舞蹈病 纹状体病变，DA多，GABA少,脑电图,波：清醒安静闭目。 波： 活动时 波： 困倦，少年 波： 睡眠或麻醉，婴幼儿 大脑皮层兴奋：、波：去同步化快波 大脑皮层抑制： 、波：同步化慢波,内分泌,垂体分为腺垂体（前叶、中间叶）和神经垂体（后叶）两部分。 下丘脑与腺垂体之间垂体门脉系统，下丘脑调节肽 。 下丘脑腺垂体靶腺轴，如下丘脑对甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等分泌水平的调节。 下丘脑与神经垂体之间下丘脑垂体束。,种 类 英文缩写 化学性质 主 要 作 用 促甲状腺激素释放激素 TRH 三肽 促进TSH释放，也能刺激PRL释放 促性腺激素释放激素 GnRH

12、十肽 促进LH与FSH释放(以LH为主) 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 四十一肽 促进ACTH释放 生长素释放抑制激素 GHRIH 十四肽 抑制GH释放，对LH,FSH,TSH （生长抑素） PRL及ACTH的分泌也有抑制作用 生长素释放激素 GHRH 四十四肽 促进GH释放 促黑(素细胞)激素释放因子 MRF 肽 促进MSH释放 促黑(素细胞)激素释放 MIF 肽 抑制MSH释放 抑制因子 催乳素释放因子 PRF 肽 促进PRL释放 催乳素释放抑制因子 PIF 多巴胺？ 抑制PRL释放,下丘脑调节肽的化学性质与主要作用,腺垂体至少分泌7种激素 腺垂体促激素 促甲状腺激素（TSH） 促肾上

13、腺皮质激素（ACTH） 促卵泡激素（FSH） 黄体生成素（LH/间质细胞刺激素ICSH） 生长素（GH） 催乳素（PRL）,神经垂体可贮存与释放抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT）两种下丘脑神经激素。,调节生长发育的主要激素,生长激素,全身组织器官，尤其是骨骼和肌肉,青春期躯体生长,甲状腺激素,脑发育，青春期躯体发育,胰岛素,与生长激素协同,肾上腺皮质激素,抑制躯体生长,雌激素/雄激素, 蛋白质代谢,合成分解, 脂肪代谢 加速脂肪水解，加强脂肪酸氧化；,正氮平衡, 糖代谢, 增强钠、钾、钙等电解质的摄取和利用。,生理水平生长素可促进葡萄糖利用，使血糖降低；,过高时则抑制葡萄糖利用，血糖升高；

14、,生长激素作用,生长激素,节律性脉冲式释放（14h一次）；入睡后增加，慢波睡眠60min达高峰，异相睡眠后又减少； 人幼年GH分泌不足 侏儒症 人幼年GH分泌过多 巨人症 成年后GH分泌过多 肢端肥大症,Ca2+,甲状旁腺激素 降钙素 钙化醇即1,25-双羟维生素D3,调节钙、磷代谢的激素,甲 状 旁 腺 激 素（升血钙，降血磷） 肾 肾1-羟化酶 骨 快速效应 钙泵；延迟效应 破骨细胞溶骨 肠 保钙排磷 降钙素的生物学作用（降血钙，血磷） 骨 加强成骨过程，促进钙磷沉积 肾 抑制肾小管钙磷重吸收 1,25 二羟VD3（升血钙，血磷） 肠 促进肠吸收钙,胰岛素,降低血糖 唯一促进合成代谢的激素

15、,糖皮质激素,（1）对物质代谢的影响：促进分解代谢 促进糖异生，有抗胰岛素作用，升高血糖； 促进肝外蛋白质分解。 对脂肪的作用存在部位差异。向心性肥胖 （2）对水盐代谢的影响： 有较弱的贮钠排钾作用。 对水的排出有促进作用，肾上腺皮质功能严重缺陷会出现水中毒。 （3）在应激中发挥作用。,郑州大学基础医学院生理教研室 叶振坤,血管张力,红细胞血小板嗜中性粒细胞,淋巴细胞嗜酸性粒细胞,心肌功能,4. 影响器官系统功能,循环系统,血管：,心脏：心肌收缩力,血液系统,允许作用,郑州大学基础医学院生理教研室 叶振坤,中枢兴奋,胃酸分泌,抑制骨生成,胎肺成熟 肺表面活性物质,4. 影响器官系统功能,神经系

16、统,消化系统,骨骼,呼吸系统,郑州大学基础医学院生理教研室 叶振坤,抗炎 抗免疫 抗毒素 抗休克 降低过敏反应,诱发或加重感染,诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡,高血压 动脉粥样硬化,骨质疏松,精神失常,长期大量 不良反应,5. 其它,郑州大学基础医学院生理教研室 叶振坤,糖皮质激素，升糖移脂解蛋,醛固酮 球状带 皮质醇 束状带 性激素 网状带,抗炎 抗免疫 抗毒素 抗休克 降低过敏,肾上腺皮质，全球纯属姓王,小 结,血糖 四肢脂肪 躯干脂肪 蛋白质分解,四抗一降，临床血液莫忘记,有适有忌，给药停药需慎重,醛固酮激素，保水保钠排钾,水盐代谢,“深入”肾上腺 “慎重” 糖皮质激素,甲状腺激素的作用,1. 对生长