肌力评定最新版

1、.,肌力评定,重庆医科大学附属第二医院 康复科叶海霞,.,定义,肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,.,肌的分类,肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为： 原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？ 拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。 协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。,.,协同肌分

2、为以下三类,根据作用不同分为： 副动肌：23块肌肉一起收缩时产生特定运动。 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。,.,肌的分类,举例 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。,.,肌肉的收缩方式,（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。 （二) 等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分

3、为向心性收缩和离心性收缩。 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。 （三)等速收缩,.,影响肌力的因素,肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。 运动单位募集率和神经冲动发放频率： 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的1

4、.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。 肌收缩类型：离心收缩等长收缩向心收缩 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 年龄与性别 心理因素,.,评定目的,（一）物理疗法评定目的： 确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 评价肌力增强训练的效果,.,评定目的,（二）作业疗法评定目的 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备 判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形 工伤、运动损伤、事故

5、所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准,.,肌力评定的适应证与禁忌证,（一）适应症 下运动神经元损伤：周围神经损伤 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 骨关节疾病：截肢、骨折 （二）禁忌症 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部严重疼痛 严重的心脏病或高血压，容易憋气,.,肌力评定方法分类,徒手肌力检查（MMT） 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）,.,徒手肌力检查MMT,Manual muscle testing。 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、

6、简单、应用广泛。,.,MMT的特点,不需检查器具，简便易行 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上 以自身重量作为肌力评价基础 结果可靠、有效 有一定局限性,.,应用MMT的一般原则,在学习前应对如下问题加以明确： 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导

7、致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。,.,MMT评定程序,正确的体位 固定被测肌肉肢体近端 检查受测试肌肉轮廓 让受试肌肉做标准的测试动作。,.,MMT分级标准,.,MMT分级标准,.,MMT评定的注意事项,检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。 向患者说明检查目的、步骤、方法等。 测试时机适当 全身肌力检查按一定顺序 固定体位时勿压迫肌肉肌腱 注意双侧对比 检查体位正确，正确固定近端关节 3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡 肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录 尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况 CNS等不适合MMT,.,器械评定,等长肌力检查 握力

8、： 握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）100 正常人握力指数50 捏力：正常约为握力的30% 背力： 拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）100 正常男性：105-200 女性：100-150 四肢肌力等长测试,.,器械评定,等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。 等张肌力检查：RM？ 肌耐力测定 四肢：等长、等速 背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,主要肌肉的MMT评定,上肢 躯干,下肢 口面部,.,肩胛骨内收：斜方肌中部纤维、大菱形肌,4、5级,3级,2级,1级,.,肩胛骨下移及内收：斜方肌下部,4、5级,1级,3

9、、2级,.,肩胛骨上提（耸肩）：斜方肌上部及肩胛提肌,4、5级,1级,2级,3级,.,肩胛骨外展外旋：前锯肌,4、5级,2级,1级,3级,.,肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌,4、5级,2级,1级,3级,.,肩关节后伸：背阔肌、大圆肌及三角肌后部,4、5级,2级,1级,3级,.,肩关节外展：三角肌中部及冈上肌,4、5级,2级,1级,3级,.,肩关节外旋：冈下肌及小圆肌,4、5级,1级,2级,3级,.,肩关节内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌及背阔肌,4、5级,1级,2级,3级,.,肘关节屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌,4、5级,2级,1级,3级,.,肘关节伸展：肱三头肌及肘肌,4、5级,2级,1级,3

10、级,.,前臂旋后：旋后肌及肱二头肌,4、5级,2级,1级,3级,.,前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌,4、5级,2级,1级,3级,.,腕关节屈曲：桡侧及尺侧腕屈肌,4、5级,2级,1级,3级,.,腕关节伸展：桡侧及尺侧腕伸肌,4、5级,2级,1级,3级,.,手指关节伸展：指总伸肌、食指及小指伸肌,4、5级,2级,1级,.,手指近侧指间关节屈曲：指浅屈肌,4、5级,2级,.,手指远侧指间关节屈曲：指深屈肌,4、5级,2级,.,拇指内收：拇收肌,3级,1级,4、5级,2级,.,拇指外展：拇长短展肌,1级,4、5级,2级,3级,.,拇指,拇指掌指关节屈曲：拇短屈肌 拇指掌指关节伸展：拇短伸肌 拇指指间关

11、节屈曲：拇长屈肌 拇指指间关节伸展：拇长伸肌,.,主要肌肉的MMT评定,上肢 躯干,下肢 口面部,.,髋关节屈曲：髂腰肌,.,髋关节伸展：臀大肌及腘绳肌,.,髋关节内收：内收大肌、内收长短肌等,.,髋关节外展：臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌,.,髋关节外旋：股方肌、梨状肌、闭孔内外肌、臀大肌等,.,髋关节内旋：臀小肌及阔筋膜张肌,.,膝关节屈曲：腘绳肌,.,膝关节伸展：股四头肌,.,踝关节跖屈：腓肠肌及比目鱼肌,.,踝关节背屈及内翻：胫前肌,.,踝关节跖屈及内翻：胫后肌,.,足外翻：腓骨长短肌,.,主要肌肉的MMT评定,上肢 躯干,下肢 口面部,.,颈前屈：胸锁乳突肌、斜角肌等,.,颈后伸：斜方肌

12、及颈部骶棘肌,.,躯干前屈：腹直肌,.,躯干旋转：腹内外斜肌,.,躯干后伸：骶棘肌,.,主要肌肉的MMT评定,上肢 躯干,下肢 口面部,.,口面部肌肉评级参照标准,5级：与正常对称，正常收缩 4级：与正常稍不对称 3级：活动幅度约为正常侧1/2 2级：活动幅度约为正常侧1/4 1级：稍有肌肉收缩现象 0级：无肌肉收缩现象,.,口面部肌肉检查方法,眼肌 眼轮匝肌：紧闭眼 上睑提肌：上眼睑上抬 右上直肌、右下斜肌：眼球向右上方转动 右上斜肌、右下直肌：眼球向左下方转动 内外直肌：眼球在水平内外转动,.,口面部肌肉检查方法,口肌 口轮匝肌：吹口哨时缩唇 提口角肌：冷笑 笑肌：得意洋洋地笑 颧大肌：微

13、笑 颊肌：吹口哨时表情 降下唇肌：嘲弄 亥肌：怀疑、蔑视,.,口面部肌肉检查方法,前额、鼻部肌 额肌：惊讶 皱眉肌：皱眉 降眉间肌：眉弓内角下降 鼻肌：张大鼻孔后缩小 咀嚼肌 颞肌、咬肌、翼内肌：闭颌后咬牙 二腹肌、舌骨上肌群：下拉下颌，张口,.,检查注意事项,如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正确的位置，固定方法是否得当。 注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，间隔2分钟为宜。 正常肌力个体有差异，因此，在进行3+以上肌力检查时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。 检查不同的肌肉是采取相应的体位 手法柔和，禁止粗暴动作 避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。,.,结果记录,根据评级方法，给与肌力05级评分，包括+、-。若所测部分运动受限，应记录可运动范围的度数，然后再记录该活动范围时的