距下关节稳定器的十一个理论与误区.ppt

1、HyProCure,误论与误解,区分 事实与虚言,误论与误解,第一个 HyProCure 稳定器只是另一种足踝制动器,不是 这是为什么,制动器的作用是作为距骨外侧突 的前延伸以限制距骨活动,HyProCure的形状和放置在距骨窦内的位置与柱状或锥状的的制动器完全不同,比 较,误论与误解,第二个 HyProCure 只能用于儿童而不能用于成人,不是 这是为什么,这是事实： 距骨跗骨关节外稳定器的诞生是由 儿童病人制动术演变而的 (Chambers, 1946),第一代的制动器是由高级医用朔料制成， 理论上来说对成人太弱， 所以只能用于儿童。 Subotnick 1974/Valenti 1976

2、/ Giannini 1985/Viladot 1992),第二代制动器是由医用钛金属制成， 可用于成人。,问题是第二代制动器手术后取出率达到40%以上。 (Needleman 2005/Schon 2007),有一个更好地解决方法。 这个方法就是 HyProCure,HyProCure设计更符合 解剖位置和生物力学功能 它的取出率下降到了只有6%。,误论与误解,第三个 HyProCure 只能用于成人而不能用于儿童,不是 这是为什么,如前面所说的，HyProCure已经成功地用在了儿科病人中，最小的年龄是3岁,还有其他什么选择能真正地利用跗骨结构来稳定距骨呢？,形成距骨窦的腔隙三岁时就骨化了

3、，所以强度足够能承受和互相作用于HyProCure。,误论与误解,第四个 HyProCure 阻止/限制距骨跗骨关节的活动,不是 这是为什么,HyProCure在距跗活动关键点稳定 距骨后侧关节面的前上边缘。,距骨可在HyProCure上滑动，这样防止距骨在跗骨结构下向前-内-矢状面脱位。,HyProCure把“负”的消失的距跗窦转化为“正”的开放的距跗窦。,有这样的可能性，HyProCure通过稳定足内侧部分来稳定足弓 因为HyProCure 防止舟骨下垂,误论与误解,第五个 HyProCure 只能用于平足,不是 这是为什么,HyProCure根据跗骨结构稳定距骨 它治愈距骨跗骨脱位,“平

4、足”有以下几个组成部分： 低于正常的跟骨倾斜角 舟状骨下垂 第一跖趾关节上升 距骨倾斜角增加 距骨与第二跖骨角度16（前后位）,在足部有可以减缓的距骨跗骨脱位时， HyProCure可以使以下情况变正常： 第二跗跖骨角度 距骨倾斜角 舟状骨高度 （Gram 2011),不过，HyProCure对跟骨倾斜角没有影响,HyProCure不会也不能纠正病理的 跟骨倾斜角,HyProCure也许可以纠正第一距跖角度， 这取决于第一跖楔关节 是否灵活，半灵活，还是僵直。,HyProCure稳定足外侧柱的内侧部分。 试想一下稳定内侧部分的含义,误论与误解,第六个 HyProCure 对高弓足是禁忌的,不一

5、定是 这是为什么,高弓足是由于比正常高的 跟骨倾斜角所造成的,不过，在高弓足还是有距骨跗骨脱位的可能， 导致外侧足柱内侧部分过度活动,距骨还是可以由于跗骨结构而脱位， 导致与比正常足弓低的脚 相识的累积性损伤性病变,由于HyProCure对跟骨倾斜角没有影响 它仍然可以用于高弓足,你还有另外什么选择？ 观察？ 特殊的鞋子？ 足弓支垫？ 后跟重建术？,误论与误解,第七个 切除距跗窦内的结构是破坏性的，会造成长期后遗症。,不是 这是为什么,距骨比其它的足骨有更多的韧带连接,距骨稳固地与胫骨，腓骨，跟骨 和舟状骨连接,在距跗脱位病人中， 距跟骨间韧带不起作用,HyProCure替代了距跟骨间韧带作用

6、,在用HyProCure作距骨跗骨外稳定术时，距跟骨间韧带只是被切断，没有被去除 被切断的断端可以沿着HyProCure的毛糙面生长回来，同时在距跗窦内固定HyProCure,即使HyProCure在以后被去除，距跟骨间韧带断端也会长回 韧带的修复如同皮肤，它们会自行愈合,误论与误解,第八个 HyProCure是旋转进入骨的,不是 这是为什么,HyProCure是推（插）入固定空间的,我们建议当HyProCure深深插入距跗窦以后，可以轻轻顺时针旋转几下。不过这只是为了使人的组织能更好的附着在螺纹上，以固定HPC。,所以,HPC骨外稳定术只是软组织的手术。 螺纹不与距跗窦的骨性结构相铰链。 H

7、PC不会像螺丝钉那样旋紧。,误论与误解,第九个 如果在儿科病人中放置HyProCure， 成人后要更换,有可能，但也不一定 这是为什么,就如我们先前提到的，距跗窦骨性腔隙是在三岁时形成。 在哪个时候，距骨和跟骨在窦的周围生长，而窦的大小基本保持不变。,成人最常见的型号是7和6号 所以 如果在儿童中能放置7或6号，这已经是成人的型号了,很显然，这不能保证不置换 以后还是有可能对HPC进行修正的,误论与误解,第十个 儿童患者必须等到成年后再进行手术,不是 这是为什么,用HyProCure越早稳定距跗结构越好。 如果不稳定每一步的积累会造成渐进性损伤,思考一下，很多足部疾病都是由于长年累月 过度和反

8、复受力所致 第一跖列畸形 足底筋膜炎 跗骨隧道综合征 胫后神经病变 成人后天性平足,这就像我们平衡轮胎，不会等到轮胎用到了10000公里才平衡轮胎一样,益处和危险因素分析表明早期用HyProCure在跗骨结构上稳定距骨跗骨优于： 不采取任何措施/观察 试用足垫 接受后足重建术,误论与误解,第十一个 HyProCure将彻底破坏距跗窦， 从而导致长期骨关节炎,不是 这是为什么,HyProCure是骨外和关节外装置,在距跗窦内没有软骨,HyProCure不是放置在 “距骨下关节”,所以怎么会导致关节炎呢？,关节炎是关节内的疾病，通常是由于慢性过度活动所引起慢性炎症反应， 最终引起关节内软骨损害。,这可以与距跗脱位并发,所以，这些是事实：,HyProcure可用于患有活动限制性距跗脱位的成人和儿童。,HyProcure并不阻止或限制活动。 它能恢复距跗骨之间的正常活动度。,HyProcure并不是制动器。 它是距跗骨外稳定器。 它不阻止距骨外侧突。 相反，距骨在HyProCure稳定器上滑动。,HyProcure的案例是可减少的距骨跗骨脱位， 与跟骨倾角没有关系（高弓或低弓）。,HyProcure推入，而不是旋入，最后固定住的。,HyProcure替代距跗间骨膜的作用。,HyProcure