急性左心衰的护理.ppt

1、急性左心衰护理,一、概述,是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。,二、护理评估,（一）评估起病时间、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、胸闷、心率快等；有无烦躁不安、大汗、皮肤湿冷等。 （二）了解实验室等检查结果，X线检查、心电图、超生心动图、动脉血气分析、氧饱和度。,三、病情观察,（一） 观察可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促。 （三） 观察患者有无劳力性

2、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、出入量是否平衡。 （四） 观察患者有无体循环淤血的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、出汗、皮肤发凉等。 （五） 观察患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 （六）观察药物疗效及副作用 使用扩血管药物时，注意神志、血压及心率；使用利尿剂时，注意观察神志、电解质、心率心律的变化，出入量是否平衡，复查心电图；使用强心类药物时，注意观察神志、心率的变化。,四、护理措施,（一）按心内科危重患者护理常规执行。 （二）急性左心衰竭患者应收入CCU接受治疗。 （三）体位护理 立即协助患者取端坐位，两腿下垂，减少回心血量，做好安全护理。 （四）氧疗和呼吸

3、支持，高流量吸氧(6-8L/min)，严重者面罩吸氧，湿化瓶内加入30%-50%的酒精湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。 （五）遵医嘱给予快速利尿剂、镇静剂、扩血管药等减轻心脏负荷，并观察用药 后反应，注意输液速度。 (六)给予心电监护、血压、氧饱和度监测，监测各项生命体征变化、血氧变化及意识变化，记录患者24小时出入量。记录患者24小时出入量，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）每天液体入量一般在1500毫升以内，不宜超过2000毫升，保持每天出入量负平衡约500毫升。 (七)心理护理，陪伴在患者身边，各项操作娴熟，给患者信任感、安全感

4、，减 轻恐惧心理。,护理措施,(八）急性期并发症护理 1、电解质紊乱和酸碱平衡 （1）低钾血症 轻者全身乏力重者出现严重的心律失常常加重洋地黄必须及时补充钾盐。 (2)失盐性低钠综合症 在大量利尿后发病较急，出现软弱无力、肌肉抽搐、口渴及食欲不振等及时复查电解质，给予静脉给药。 2、心源性休克 严密监测血压，动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿甚至晕厥。一旦出现血压下降趋势应及时报告医生，遵医嘱升压、补液等处理。【3】 3、气体交换受损 病人有明显呼吸困难时应卧床休息，减轻心脏负担，利于心功能恢复；对端坐呼吸者，要加强生活护理，注意口腔清洁，

5、协助做好生活护理；保持室内空气新鲜；保持呼吸道通畅，协助翻身、拍背，鼓励做有效的咳嗽咳痰。对低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难，减少缺氧性器官功能损害有重要意义，根据病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创正压吸氧等方式。控制补液速度，防止加重心脏负荷。做好心理护理，稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。,护理措施,（九）用药护理 吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。 利尿剂尽量在日间使用，注意监测尿量，电解质BNP情况； 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等，现配现用，注意血压变化，遵医嘱调节滴速。 洋地黄类药物预防毒性反应，观

6、察有无胃肠道反应、头痛、眩晕、出现黄视或绿视等症状。 解痉平喘：解除支气管痉挛，并有一定的正兴肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉给药。,健康指导,（一）向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。 （二）指导患者坚持低盐、清淡饮食，多食蔬菜、水果，少量含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。 （三）强调控制血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。 （四）提高对治疗的依从性 帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。教会病人服用地高辛前自测脉搏，当脉搏低于60次/分暂停服药，及时就诊。 （五）遵医嘱服药，定期复查。如出现胸闷、气促及时就医。,急性左心衰护理工作流程,急性左心衰应急预案,一、病情评估：突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色清灰、冷汗、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、搏动加快、心尖部可闻及奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降一休克一死亡，老年人可出现意识模糊、烦躁不安、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。 二、通知医生，准备用物 (一)用物准备：输液用物、吸氧用物、心电监护仪、吸引器、除颤仪、必要时备呼吸机。 （二）药物准备：吗啡、硝普钠、速尿、西地兰等 三、处理 （一）心电监护、吸氧。 （二）开通静脉通路。 （三）取患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。 （四）遵医嘱使用镇静、强心