医管医学会肿瘤科乳腺癌中医临床路径(试行版2017)

1、乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）。2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案（试行）。乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证

2、（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的乳腺癌中医诊疗方案（试行）。（四）标准住院日21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。2.患者适合并愿意接受中医治疗。3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；

3、（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。（2）冲任失调证：调理冲任。（3）毒热蕴结证：解毒散结。（4）气血两虚证：益气养血。（5）气阴两虚证：益气养阴。（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。2.辨证选择口服中成药。3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法

4、。6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。7.内科基础治疗。8.护理：辨证施护。（九）出院标准1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。2.病情稳定。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、乳腺癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD10：C50.902乳腺恶性肿瘤）患者姓名： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日

5、（第23天） 年 月 日（第47天）主要诊疗工作询问病史及体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断书写病历开具常规检查、化验单住院医师完成病历书写主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案）向患者及家属交代治疗期间注意事项中医四诊信息采集主任医师查房，进行中医证候判断；根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期。调整中药处方注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施重点医嘱长期医嘱：乳癌病常规护理 分级护理 普食中药治疗临时医嘱：血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。TB淋巴细胞亚群分析妇科肿瘤标志物艾滋梅毒系列乙肝全套、丙肝抗体乳腺及引流区彩超心电图胸片腹部B超CTMRI骨扫描长期

6、医嘱：乳腺科常规护理分级护理普食中药内服中医药特色外治法（选作）中药穴位贴敷治疗中药泡洗针灸长期医嘱：乳腺科常规护理分级护理普食中药内服（辨证施治）中药注射剂临时医嘱：血常规心电图中医药特色外治法（选作）中药穴位贴敷治疗中药泡洗针灸主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等）指导患者进行相关辅助检查按照医嘱执行诊疗护理措施观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化指导陪护工作定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第814天） 年 月 日（第1520天） 年 月 日（第21天，出院日）主要诊疗工作

7、中医四诊信息采集进行中医证候判断调整中药处方注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施中医四诊信息采集进行中医证候判断上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定是否符合出院标准。住院医师完成出院记录、病案首页等向患者交代出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊、下周期治疗时间。重点医嘱长期医嘱：乳腺科常规护理分级护理普食中药内服中医药特色外治法（选作）中药穴位贴敷治疗中药泡洗针灸长期医嘱：乳腺科常规护理分级护理普食中药治疗临时医嘱：复查项目：血常规肝肾功能凝血功能TB淋巴细胞亚群分析肿瘤标志物乳腺及引流区彩超心电图胸片腹部B超CTMRI骨扫描出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化指导陪护工