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文档简介
1、圆 锥 角 膜,1,圆锥角膜定义,圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种眼病。 它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害,不伴有炎症。,2,3,圆锥角膜的流行病学研究,发病率在005 023 之间,不同种族间存在差异 。 欧美15000,日本12000,我国北京地区圆锥角膜患病率为12500。 男性多见。 随着诊断手段的完善,其发病率有逐年增高的趋势。目前我国对该病的研究相对较少,许多资料仍沿用国外的研究和调查。,4,圆锥角膜的流行病学研究,发病年龄629岁 。 圆锥角膜10岁之前发病的占101 ,这提示我们在儿童进行视力检查时,应该加强曲率检查,对散光较明显的患儿,应该
2、进行角膜地形图检查随访。 16岁以上才开始发病的占228,提示行角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜伏期或早期的患者。,5,圆锥角膜的病因研究进展,遗传因素:常染色体显性/隐性遗传;合并其它遗传性疾病。 基因表达异常:细胞外基质成分及酶类异常表达。 基质及酶学异常:组织金属蛋白酶抑制剂水平下降、MMP一2的作用增强 。,6,圆锥角膜的病因研究进展,凋亡学说:圆锥角膜中存在Fas介导的角膜细胞凋亡机制 ,在上皮、基质、内皮三层均可能存在凋亡 。 免疫及变态反应学说:T细胞及其亚群相对含量变化,补体成分异常 。 代谢障碍学说:微量元素镁含量异常 。 其它相关因素:揉眼 ;HLAB5抗原出现频率明显
3、增加;精神因素 ;地区和种族差异 ;性别。,7,圆锥角膜发病机制研究进展,上皮学说 基质学说 :角膜基质细胞合成胶原与胶原酶二者的动态平衡打破, TIMP含量减少而导MMP-2含量相应增加 。,8,圆锥角膜诊断的研究进展,角膜地形图,9,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,10,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,11,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜 早期:上皮细胞无改变,浅基质层中可见微小皱褶,深基质层中可见暗纹,内皮细胞异形性不明显。 中期:上皮细胞拉长,上皮下高反光浅基质和深基质层中均可见暗纹,内皮细胞异形性不明显。,12,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜 晚期:上皮细胞拉
4、长更明显,上皮层间及上皮下高反光,浅基质层及深基质层中可见粗大暗纹,内皮细胞异形性明显。,13,圆锥角膜治疗的研究进展,早一中期圆锥角膜的治疗: 框架眼镜 角膜接触镜(CL) 角膜基质内环植入术(ICRI) 人工晶状体植入术 激光角膜切削术,14,圆锥角膜治疗的研究进展,中一晚期圆锥角膜的治疗 : 表面角膜镜片术 深板层角膜移植术 (DLKP) 穿透性角膜移植术(PKP) 核黄素联合紫外线治疗,15,圆锥角膜治疗的研究进展,急性圆锥角膜的治疗 : 六氟化硫前房内注射 抗氧化剂联合接触镜治疗 放射状角膜切开术(RK) 穿透性角膜移植术(PKP) 表皮生长因子,16,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素
5、联合紫外线治疗 : 原理:紫外光激活光敏剂核黄素,使其形成活性氧族,进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应,从而使角膜基质的机械强度增加。研究显示人角膜胶原交联后其硬度增加3289。 方法:去除角膜中央9 mm的上皮,紫外光辐射前以01核黄素滴眼5 min,然后用370 nm波长的A波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm,辐射度为3 mWcm ),期间每隔5min滴01核黄素一次。,17,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素联合紫外线治疗 : 70患者角膜最陡屈光度下降平均2D, 65患者视力轻度改善,角膜和晶状体保持透明,无角膜内皮损伤。,18,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素联合紫外线治疗副损伤问题: 角膜内皮:仅有7穿过角膜,因而当角膜厚度超过 400m时并不能对角膜内皮产生影响。 晶状体:紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光的辐 射度仅为065 Jcm ,远远低于白内障形成的 70 Jcm 的阈值 。 视网膜:引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO 14OO nm,引起损伤的最小辐射强度是43 mWcm,19,圆锥角膜治疗的研究进展,深板层角膜移植术 (deep lamellarkeratoplasty ,DLKP) 优势:保留了
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