茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研4

1、原稿（2003年10月4日）寄贵刊修回稿（2004年5月）文章编号：030394再次修回稿（2004年9月9日）文章编号：030394再次修回稿（2004年12月6日）文章编号：030394茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究丁常云 丁常聪 雷开健 蔡苗 刘盛君 刘久富 张军 四川省宜宾市第二人民医院 神经外科644000摘要 目的 探讨茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎效果。方法 将起病到就诊时间为120天内的病人按入院次序随机分成两组（单数为第一组、双数为第二组），每组150例,共300例。第一组用茎乳孔和同侧星状神经节同时注射药物治疗；第二组用目前临床上常用的治疗方

2、法（激素、b族维生素、扩血管药物、理疗、按摩、针灸、中医中药等）。通过两组的疗程和治疗效果,进行临床观察和对比分析研究。结果 两组的疗程和治疗效果出现显著差异（t test, p0.05），第一组的疗程明显短于第二组，第一组的治愈率明显高于第二组，第一组的后遗症明显少于第二组。取得显著效果。结论 茎乳孔和同侧星状神经节同时注射药物治疗面神经炎，二者在治疗上有协同作用，能使面神经功能较快恢复、疗效确切、治愈率高且后遗症少。关键词 茎乳孔; 星状神经节; 面神经炎; 治疗。treatment for bells palsy by simultaneously injecting drugs int

3、o stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion ding changyun, ding changcong, lei kaijain, cai miao, liu shengjun, liu jiufu，zhang jun. department of neurosurgery, yibin hospital no.2, yibin 644000, chinaabstract objective to investigate the effectiveness of treatment for bells palsy by simulta

4、neously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion. methods 300 patients were divided into two groups randomly（according to the sequence of the odd or the even admitted to our hospital）, there were 150 patients in each group. in the first group the treatment w

5、as to inject drugs into stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion simultaneously. in the second group the treatment was clinical methods widely used at present (glucocorticoid, vitamin b, vasodilators, antispastics, physiotherapy, acupuncture, massotherapy, and so on). results there were rem

6、arkable differences between the two groups. the effectiveness of the first group was obviously better than the second group. conclusions injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion simultaneously has synergic effects on treating bells palsy. by this means, the

7、function of facial nerve can recover more rapidly. it is a reliable and safe treatment for bells palsy and has a high cure rate.key words stylomastoid foramen； cervicothoracic ganglion； bells palsy； treatment面神经炎是一种常见病，多发病，多为单侧发病，其临床表现为：单侧周围神经性面瘫，主要为患侧额纹消失，眼裂增大，眼睑不能闭合，眼泪外溢，鼻唇沟变浅或消失，口角歪向健侧，口涎外流等。目前临床

8、上治疗方法较多，如口服中西药、肌肉注射给药、静脉给药、理疗、针灸、按摩等，但其疗效均不太满意。该病的病因目前尚不明了，但多数学者认为是血供障碍而致，即缺血学说。本课题从1997年至2000年将300例面神经炎病人随机分成两组，每组150例。第一组行茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗，第二组行目前临床上采用的治疗方法，两组在治疗结果上出现显著差异（t test, p0.05），现总结报道于下。1、 临床资料和方法与药物1.1、一般临床资料：面神经炎病人，共300例，该300例为起病后未通过任何方法治疗；男218例，女82例。四季发病情况，秋季86例、冬季79例，春季75例，夏季60例。就诊时患者

9、除面神经炎临床表现外，余神经系统检查无阳性体征发现；均无近期高热，头面部外伤及手术史，其中223例行头颅ct检查，77例行颅内mri检查，颅内均无异常发现。1.2、治疗方法与药物:以病人到我处就诊时间先后编号（除到其它医疗机构治疗过的病人外）单号为治疗组，双号为对照组。1.2.1、 第一组治疗方法与药物：1.2.1.1 茎乳孔注射1、4、6：病人取仰卧位，头偏向健侧450，穿刺点位于乳突前缘上2/3与下1/3交界点前0.3cm处（此点常有压痛），常规皮肤清毒后垂直进针，深约2cm，病人常有穿刺部位胀痛感，回吸注射器无血后缓慢注射:2%利多卡因1.5ml，醋酸泼尼松龙25mg(1ml)，vitb

10、1100mg(2ml)，vitb6100mg(2ml)，vitb12500ug(1ml)。1.2.1.2、星状神经节注射2、5、7、8：病人仰卧位，在环状软骨水平，胸锁关节2.5cm处，消毒皮肤后用指摸清第六颈椎横突，并将颈总动、静脉推向外侧，垂直进针至第六颈椎横突，进针约1cm左右即有触骨感，此时调整注射针方向，使之与冠状面平行，针尖指向同侧胸锁关节，再进针约0.3cm，回吸注射器无血、气体，脑脊液后缓慢注射：2%利多卡因2ml，醋酸泼尼松龙25mg(1ml)。1.2.1.3、治疗方案：第一次注射后间隔57天行第二次注射，即每隔57天注射一次，7次为一疗程；如注射7次后仍未完全恢复，可间隔1

11、周后行第二疗程治疗。1.2.2、第二组治疗方法与药物：1.2.2.1、 第一个10天：地塞米松1020mg（视病人具体情况）、vitb6100mg、vitb1100mg、vitb12500ug均为肌注、每日一次，山莨菪硷10mg肌注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen）15mg逐渐增加到30mg/日（分3次），地巴唑20mg/次、每日三次。丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次。1.2.2.2、 第二个10天：地塞米松（视病人具体情况）逐渐减量5mg10mg、vitb6100mg、vitb1100mg、vitb12

12、500ug均为肌注、每日一次，山莨菪硷10mg肌注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/次、每日三次，地巴唑10mg/次、每日三次。丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次，每日按摩25次。1.2.2.3、 第三个10天：地塞米松0.75mg/次（逐渐减量至停）、vitb620mg/次、vitb120mg/次、山莨菪硷10mg/次,每日口服二次；肌注vitb12500ug，每日一次；氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/次、地巴唑10mg/次，每日口服二次；丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml

13、中静脉滴注，每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次；每日按摩数次。1.2.2.4、30天后的治疗为：口服vitb620mg/日、vitb120mg/日（有的服多种维生素片），口服丹参片46片/次、每日三次，茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次，每日按摩数次。每日服中医的中药和针灸。2、结 果治疗结果的评定：面瘫侧额纹恢复，面瘫侧眼能单独随意闭合，人中居中，能鼓腮而不漏气，面瘫侧表情肌能随意运动；耳鸣消失；味觉恢复正常；hunt综合征消失为治愈。面瘫侧额纹未恢复或恢复不全，面瘫侧眼不能单独随意闭合或闭合不全，人中未居中，能鼓腮但有漏气，面瘫侧表情肌能随意运动但笨拙为未治愈。治疗后

14、1年内出现同侧面肌痉挛视为后遗症。两组的治疗情况见表一、表二。表一：经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗组(150例) （第一组）tab.1 the group of injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate ganglion (150 cases) (group 1)起6duration from onset to the first diagnosis (days)the number of patients (cases)age（years old）facial muscle palsytinnnitus(cases)t

15、aste disfunction (cases)hunt syndromtimes of treatmentduration oftreatment（average）（days）resultssequelae3261762all24none12514（8）curednone37301672all61422614（11）curednone714241876all11124231119（15）curednone1530261473al22）curednone3060192465all911none452334（27）curednone6090132178all89none

16、573147（37）curedfacial spasm1 case90120124678all583673748（43）curedfacial spasm1 case times of treatment：injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate ganglion simultaneously once every 5-7days，no other therapies. 表二：目前临床上采用的治疗方法治疗组（对照组）(150例) （第二组）tab.2 the group of usually clinically used m

17、ethods （control）（150cases） （group2）起病duration from onset to the first diagnosis (days)the number of patients(cases)age（years old）facial muscle palsytinnnitus(cases)taste disfunction (cases)hunt syndromduration oftreatment（average）（days）resultssequelae3311563all14none2540（33）curednone337301871all5151

18、3050（42）curedfacial spasm1 case天714222076all91252855（46）curedfacial spasm2 case1530261470all121512861（51）curedfacial spasm3 case天3060161767all711none3164（55）12 curedfacial spasm1 case6090142175all68none4371（65）9 curedfacial spasm3 case90120114478all4925274（68）6curedfacial spasm3 casenote: treatment

19、course please see 2.2 “treatment methods and drugs of the second group”表三；两组间治疗结果比较:tab.3 comparison of treatment results in the treatment and the control groups . groupnrate of effectivenesstreatment duration（meansd）sequelaecured uncuredpositive negativetreatment150150 01976112 148control150136 144

20、7731513 137x2 14.685 8.49p0.005 0.005using randomized bock design and paried 2 test ,p0.005 is considered as having extraordinary statistic significance.(采用随机配伍组设计，进行配对2检验，p0.005,认为有非常显著统计学意义)第一组：治愈率100%、后遗症1.33%、平均每例疗程为19.76天；第二组：治愈率90.67%、后遗症8.67%、平均每例疗程为47.73天。第一组的治疗效果明显优于第二组，疗程上第一组明显短于第二组，治愈率上第一

21、组明显高于第二组，后遗症上第一组明显低于第二组。 起病与治疗时间的关系：面神经炎的治疗时机是越早越好，病程越短治疗所需时间越短，效果越好。病程越长治疗所需时间越长，可能留下面肌痉挛的后遗症。3、 讨 论面神经炎引起周围性面瘫是临床工作中较为常见的一种疾病。该病的病因至今尚不明了，学说较多，但没有一种学说能解释该病全部；目前较受重视的学说有缺血学说、病毒感染学说、免疫学说等。缺血学说认为：在各种理、化因素的刺激下，营养面神经的血管发生痉挛，导致神经缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血，使神经进一步受压，最终出现面神经麻痹。病毒感染学说认为：面神经

22、炎是由病毒感染而致。免疫学说认为：有神经水肿及髓鞘变性，部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的变态反应。该病的病理变化：早期主要是面神经水肿，髓鞘与轴突有不同程度的变性，后期呈现纤维化。目前国内、外在治疗方面仍主要是全身用药治疗（口服给药、肌肉注射给药、静脉给药等），国内在治疗上加用了针灸、理疗、按摩，中医中药等；疗程长，疗效不确切，一些病人留下终身痛苦的后遗症；而主要药物为糖皮质激素、b族维生素、扩血管药物、解痉药物等，其用药量较大，而病变部位面神经干及茎乳孔周围的药物浓度又不高，药物的副作用较大，尤其是面神经炎患者中的一些老年病人和患有糖尿病、动脉硬化、高血压、冠心病、肺结核、消化道溃疡的病

23、人在治疗上常较困难。茎乳管和茎乳孔是面神经干水肿后最易受卡压部位，尤其是茎乳孔处，该处注射药物能使面神经干及茎乳孔周围有高浓度的药物，部分药物能浸入茎乳管内，激素能稳定细胞膜的功能，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞浸润和组织液渗出，从而使细胞间质水肿得到控制并逐渐减退消失。利多卡因能扩张局部血管，增加局部血液循环，改善局部营养，同时又可减轻注药时的疼痛感。维生素b1、b6、b12能营养神经，促进神经修复3、5、8。星状神经节注射药物，能降低该侧交感神经的兴奋性，调节植物神经功能，解除血管痉挛，增加同侧血流。面神经干、茎乳孔周围和面神经管内血管痉挛被解除，使局部能较快的恢复正常血循环，代谢产物

24、能及时清除，促进水肿吸收，从而使面神经较快恢复功能。同侧头面部血管扩张，血液循环改善，从而可使面部肌肉和神经末稍营养得到改善，可促进病情的恢复，缩短病程4、1、3、7第一组的治疗效果明显优于第二组。第一组是57日局部注射药物一次、用药量小、药物的副作用也小，而局部药物浓度大；第二组是全身每日用药、用药量大、药物的副作用也大，而局部难以达到较高的药物浓度。第一组的疗程（平均每人约19.76天）明显短于第二组（平均每人约47.73天）。第一组的治愈率（100%）明显高于第二组（约90.67%）。第一组的后遗症（约1.33%）明显低于第二组（约8.67%）。通过两组不同治疗方法的临床对比分析研究得出

25、如下结论：1、茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎，两者在治疗效应上有协同作用，能收到令人十分满意的效果。疗程短、治愈率高、后遗症少。2、茎乳孔和星状神经节同时注射药物，局部用药，用药量小，副作用也小，可使病变区有较高浓度药物而充分发挥治疗效应，优于目前临床的治疗方法。3、治疗时间：治疗越早恢复越快，病程越长恢复时间越长，可能留下不同程度的后遗症。4、茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎是一种新的疗效确切，治愈率高，疗程较短，安全，值得推广的好方法。参 考 文 献1. 丁常云，丁常聪,蔡苗，等. 经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎1382例效果观察j. 齐齐哈尔医学院学报

26、，2002， 23（12）：13261327.ding cy, ding cc, cai m, et al. the effectiveness of treatment for bells palsy in 1382 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.journal of qiqihar medical college,2002, 23（12）：13261327.2. 丁常聪，何世娟，蔡苗，等. 经茎乳孔和星状神

27、经节同时注射药物治疗儿童面神经炎33例j. 四川医学， 2001， 22（11）：10491050.ding cy, he sj, cai m, et al. the treatment of 33 cases of childrens facial neuritis by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.sichuan midicine, 2001， 22（11）：10491050.3. 丁常云,丁常聪,谭太贵，等. 经茎乳孔和

28、星状神经节同时注射药物治疗面神经炎j.中华医学论坛，2002，（年辑）：30-31-32. ding cy, ding cc, tan tg, et al. the treatment for facial neuritis by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj. chinese medical journal, 2002，（almanac）：30-31-32.4. 丁常云,丁常聪,蔡苗，等. 茎乳孔和颈上神经节同时注射药物治疗面

29、神经炎（附673例报告）j. 重庆医学， 2003，32（增刊）：12.ding cy, ding cc, cai m, et al. the treatment for bells palsy in 673 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionj.chongqin medicine,2003,32(suppl):1-2.5. 丁常云. 面神经干和星状神经节药物注射治疗面神经炎42例j. 四川医学，1996. 17（增刊）：9697. ding cy. injecting drugs into the trunk of facial nerve and cervicothoracic ganglion to treat facial neuritis in 42 casesj.s