原发性支气管肺癌病人的护理.ppt

1、1,1,原发性支气管肺癌的护理,急诊内科王丽宁,2016,年,4,月,1,2,【,概,述,】,1.,概念,?,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶,性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国,家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的,19%,，居恶,性肿瘤死因的第一位。,1,3,【,病因及发病机制,】,1.,-,吸烟,:,男,80-90%,，女,19.3-40%,有关,1,4,2,职业致癌因子：石棉、有机砷、二,氯甲醚等,3,空气污染：室内外环境,4,电离辐射：肺对放射线敏感,5,食物与营养因素：维生素,A,、,胡萝,卜素摄入量与十几年

2、后癌症发生呈负,相关,6,其他：结核、病毒、黄曲霉,1,5,【,病理分类,】,1,解剖学分类,中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见,2,组织学分类,非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌,小细胞肺癌,:,燕麦细胞型、中间细胞型,1,6,【,临床表现,】,1,由原发肿瘤引起的症状和体征,（,1,）咳嗽,?,早期,刺激性干咳,?,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音调,（,2,）咯血：持续性痰中带血，不易控制,（,3,）喘鸣：支气管部分阻塞,（,4,）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（,5,）体重下降：晚期恶液质,发热：环

3、死组织，多见继发性肺炎,1,7,2,肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（,1,）胸痛：咳嗽、深呼吸加重,（,2,）呼吸困难：压迫大气道,（,3,）咽下困难：压迫食管,（,4,）声音嘶哑：压迫喉返神经,（,5,）上腔静脉阻塞综合征,：压迫上腔静脉,（,6,）霍纳综合征：压迫颈交感神经节,1,8,霍纳综合征,1,9,1,10,3,肺外转移引起的症状和体征,?,-,中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫,?,-,骨转移：骨骼疼痛、局部压痛,?,-,肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,?,-,淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大,1,11,4,癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,-,肥大性骨关节病和杵状指,-,

4、异位内分泌：,Cushing,综合征、稀释性低,钠血症,-,神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神,经病变、重症肌无力、,脊髓小脑变性,-,类癌综合征,-,硬皮症、血小板减少紫癜,1,12,杵状指,1,13,Cushing,综合征,1,14,1,15,【,辅助检查,】,1,X,线检查,2,CT,检查,3,磁共振显像,（,MRI,）,4,痰脱落细胞学检查,5,纤维支气管经检查,6,其他,：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,1,16,胸部平片,-,中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-,周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏

5、死可形成空洞，内,壁凸凹不平,1,17,周围型肺癌,1,18,肺癌,S,征,1,19,肺癌毛刺征,1,20,肺癌胸部,CT,表现,1,21,?,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,1,22,【,处理要点,】,?,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗,、,其他局部治疗方法,、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,1,23,【,常见护理诊断及医护合作性问题,】,1,恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2,疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3,营养失调,低于机体需要量,与癌肿

6、致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4,潜在并发症,化疗药物不良反应、肺感染、呼,衰、放射性肺炎,5,有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床,1,24,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位,：舒适体位,2,营养护理,（,1,）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况,（,2,）饮食护理：,?,制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易,消化饮食,?,食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯,?,增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少,量多餐,?,帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐,病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,1,25,（二,）病情观察,

7、?,-,肺癌的常见症状,?,-,肿瘤转移的症状,?,-,化疗、放疗不良反应,?,-,生命体征、体重、尿量,?,-,周围血象、肝功、肾功能,1,26,（三）疼痛的护理,1.,评估疼痛,?,-,疼痛的部位、性质和程度,?,-,疼痛加重或减轻的因素,?,-,影响病人表达疼痛的因素,?,-,疼痛持续、缓解、再发的时间等,1,27,2.,减少诱发和加重因素,?,预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸,?,提供安静的环境，调整舒适的体位,?,小心搬动病人，避免拖、拉动作,?,指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,1,28,3.,控制疼痛,?,药物止痛：

8、按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化,（三阶梯疗法）,?,病人自控镇痛（,pca,）：计算化的注射泵,?,-,物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,1,29,（四）皮肤护理,?,皮肤评估,：红斑、瘙痒,?,化疗后皮肤的护理,：脱发、色素沉着、甲床变形,?,放疗皮肤护理,：,1.,保持照射部位干燥,2.,照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激,3.,治疗中、后不可热敷,4.,病人穿松软衣服,5.,除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物,1,30,（五）用药护理,1,化疗药物护理,?,-,评估有无化疗药物不良反应,?,-,监测血象，注意骨髓抑制程度

9、，预防感染,?,-,减轻化疗药物的消化道反应,?,-,保护血管,?,-,加强口腔、皮肤护理,1,31,药,名,给要途径,不,良,反,应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性,体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、,骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性,膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒,性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、,注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素

10、,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,1,32,2,止痛药物护理,?,按医嘱给药：家属配合，最佳剂量,?,观察效果、预防不良反应,?,肠道给药用药后,15-30,分钟、口服,1,小时评估,?,用药方案不能止痛者通知医生调整,?,阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物,1,33,（六）,.,放疗护理,?,皮肤护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,?,放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,?,-,放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素,1,34,（七）心理护理,?,评估病人心理状态,?,增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极,心态面对疾病,?,-,病情告知,：确诊后根据病人心理承受力和家属,意见，