心内科单病种质量管理.ppt

1、急性心肌梗死质量控制指标,本文由医学百事通志愿者医师提供 医学百事通免费健康咨询：,1、到达医院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者给予氯吡格雷）。 2、实施左心功能评价。 3、再灌注治疗。 4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有禁忌者除外）。 5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。 6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。 7、健康教育。 8、平均住院日/住院费用。,到达医院后，心电图确认为AMI后立即使用，目标 10分钟之内，未使用说明原因（如阿司匹林过敏、 24小时内有活动性出血、使用华法林等）。 除外病例：24小时内出院、

2、死亡18岁以下住 院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移 植术后。,1、拜阿司匹林的使用,2、实施左心功能评价,入院24小时内完成首次心功能评价，复查在出院前1周内进行。 心脏彩超：心脏大小、左室内径、左室射血分数、室壁厚度、 瓣膜功能，并说明左心室功能障碍程度。 胸片：评价肺淤血或肺水肿及其消退情况。 其他：心肌损伤生物学标志物如NT-proBNP、CK-MB等。 未提供服务的说明原因：如节假日不能提供相关技术人员。 除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与 药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤 装置。,3、再灌注治疗：STEMI或新发生LBBB的AMI,到

3、院30分钟内溶栓，若超过30分钟仍未溶栓， 说明溶栓延迟原因：如患者全身情况、技术设备 、经济、知情同意、医院管理制度流程。 到院90分钟内PCI，若超过90分钟仍未PCI治 疗，说明延迟原因。 无条件PCI，需要转院的。 除外病例：外院转入、医师认定有不适宜再灌注 治疗的理由。,4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂,住院60分钟内获得治疗，尽早使用，未使用说明原因 。 除外病例： 24小时内出院、死亡18岁以下住院 期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术 后装有起搏除颤装置有使用受体阻滞剂禁忌症。,5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物治疗的记录 对低密度脂

4、蛋白胆固醇进行评估，或有降脂 治疗记录。,6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞 剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录 出院小结有带药的记录，未使用说明原因。,7、健康教育,四个阶段：入院后再灌注治疗前再灌注治疗中再灌 注治疗后出院时。 内容方面：健康教育：说明吸烟的危害，劝告彻底戒烟， 避免被动吸烟控制危险因素：戒烟、降压（小于130/80 mmHg）、降脂（LDL-C小于100mg/dl）、合理运动（每 周5-7次，每次30分钟如散步、太极拳）、控制体重（体重 指数BMI介于18.5-24.9kg/m2，腰围男性小于90cm，女性 小于85cm）、控制糖尿病（糖化血红蛋白小于7%）坚持 二

5、级预防：继续健康教育、药物治疗、合理饮食、适当锻炼 、戒烟限酒、心理平衡。出院小结、门诊复诊病历有记录。,8、平均住院日与费用,在获得最佳治疗效果的基础上，尽 量缩短住院天数，降低住院费用。,心力衰竭质量控制指标,1、实施左心功能评价。 2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。 3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB。 4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂。 5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）。 6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。 7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。 8、非药物心脏同步化治疗。 9、提供心力衰竭的健康

6、教育。 10、平均住院日/住院费用。,1、实施左心功能评价,到达医院24小时内AND住院期间或 在出院前有左心功能评估的记录， 即2次心脏彩超。 没有提胸片。,2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂,住院60分钟内获得治疗。 说明延迟原因： 患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理 服务流程原因、药品供给、其他等。,3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB,住院24小时内获得治疗。,4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂,住院期间获得治疗。,5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）,NYHA心功能、级患者， 未使用说明原因：如高钾血症、肾功能异常。,6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂

7、的记录,住院期间使用上述药物应有安全性记录，需记录使用 时注意事项，如老年患者低血压、肺部疾病、电解质 影响、肾功能异常等，说明用药时间点、时间值即天 数（长期医嘱终止时间-长期医嘱下达时间），未使用 说明原因。,7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录,出院小结应有带药记录、使用时注 意事项，未带药未使用说明原因。,8、非药物心脏同步化治疗,9、提供心力衰竭的健康教育,入院评估：正确评估患者生命体征、心功能、自由 程度、出入量、体重水肿情况，说明心衰病程长、易 复发的特点，针对性指导患者进行心理疏导、饮食指 导、制定活动范围。 控制危险因素及诱发因素：如避免受凉感冒