骨穿穿刺术PPT参考课件

1、骨髓穿刺术,定义,骨髓穿刺术：是采集骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在 于骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫、细菌学等方面的检查,2,（1）原因不明的肝、脾、淋巴结肿大、发热、 恶病质 （2）外周血液中血细胞单个和（或）多个增多与减少（3）恶性肿瘤怀疑骨髓转移 （4）外周血液中出现幼稚细胞 (5)骨髓寄生虫学检查 (6)骨髓液的细菌学检查,适 应 症,3,禁忌症,血友病、严重凝血功能障碍、穿刺部位有感染,4,病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血

2、相关检查,术 前 准 备,5,操作人员准备： （1）洗手 （2）戴口罩、帽子,6,物品准备： 无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，灭菌棉枝，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,7,操作方法,选择穿刺点及体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位 3、胸骨：仰卧位 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位,8,操作方法,消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。,9,操作方法,戴手套： 注意无

3、菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。,10,操作方法,局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,11,检查穿刺包： 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。,12,髂后上棘穿刺点： 患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处；此处骨质薄，进针容易，骨髓液

4、丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。,13,穿刺部位,髂前上棘穿刺点: 患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,14,穿刺针进针方法： 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,15,抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预

5、先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,16,标本处理： 涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。 如作细菌培养，再取骨髓液约1-2ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。,17,术后处理,术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。 术后询问患者有否不适，交待患者按压伤口约5-10分钟，伤口注意保持干燥。,18,术后处理,医疗垃圾处理、物品清洗： (1)按照医疗垃

6、圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。 (2)清洗穿刺针、注射器等。,19,注意事项,1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备； 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间； 3、穿刺时严格无菌操作； 4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针； 5、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血； 6、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释； 7、涂片要迅速，否则容易凝固； 8、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；,20,关于操作的可能问题,21,骨髓穿刺成功的标准,1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感,22,骨髓干抽的原因,1、骨髓纤维化 2、骨髓增生极度活跃（细胞拥塞） 3、穿刺针被组织块阻塞,23,骨髓不容易抽出的处理,1、重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。 2、如仍未抽