多发伤的护理课件

1、多发伤的监测和护理,目 录,一多发伤定义 二多发伤的临床特点 三多发伤的三个死亡高峰 四紧急救护原则 五多发伤的救治措施 六多发伤的急救护理措施,一多发伤定义,多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。,尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤： 头颅伤 颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 颈部伤 颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 胸部伤 可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。,腹部伤 腹腔大

2、出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 骨盆等多处骨折 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 软组织伤 四肢或全身广泛撕裂伤。 对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。,二多发伤的临床特点,1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多

3、，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。,3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤

4、口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。,三多发伤的三个死亡高峰,第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。,四紧急救护原则,（一）急救半径与反应时间（院前急救） 缩小急救半径是院前急救人员能快速到达

5、现场的重要条件之一，城区急救半径应=5km,急救反应时间，专家规定在510min,我国现阶段控制在15min以内，城区要求30min以内，院前急救的一个特点是强调一个“快”字，即快速反应，迅速出诊，一到现场立即施救，充分体现“时间就是生命”的急救意识。,（二）先处理后诊断、边处理边诊断，恰如其分的伤情评估 1、严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。 2、多发伤伤情评估为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以

6、ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间；还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。,（三）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时接触堵塞，任何抢救都无济于事。 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速

7、逆转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。,（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。 （5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 （6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：检查伤口，外出血是否停止。是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。是否存

8、在腹部内出血，如肝、脾破裂。是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。,（四）多发伤抢救程序 实施VIPCOIN程序：V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理，I（Infusion）输液抗休克，P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏，C（control）控制出血，O（operation）救命手术、确定性手术，I（intensivecareunit）加强医疗，N（nurse）护理。,五多发伤的救治措施,C,现场救护,脱离危险环境,解除呼吸道梗阻,保存好离断肢体,处理创伤性气胸,处理活动性出血,F,H,G,E

9、,伤口处理,抗休克,现场观察,可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约100200毫升盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。,创伤性气胸的处理方法：,张力性气胸的急救处理,创伤性气胸的处理方法：,可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。,开放性气胸的急救处理,创伤性气胸的处理方法：,血气胸患者要行胸腔闭

10、式引流术,肋骨骨折胶布固定法,创伤性气胸的处理方法：,患者正坐，作呼气使胸廓缩至最小，然后屏气，用宽约710厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠二分之一，由后向前，由下至上进行固定，一直将骨折区和下邻近肋骨全部固定为止。,肱骨骨折固定： 用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,肱骨骨折固定法,股骨骨折固定： 用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰

11、部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,股骨骨折固定法,）颈椎骨折固定： 伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,颈椎骨折固定法,（2）胸椎、腰椎骨折固定： 使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,胸椎、腰椎骨折固定法,骨盆骨折固定 : 将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹

12、正中，绕髋后至腰骶部打结固定。,骨盆骨折固定法,临时止血,输液扩容,抗休克裤,抗休克的方法：,转运途中的救护 转运条件要求：力求快速，尽量缩短时间并保证抢救工作 不中断 伤员体位：一般创伤伤员去枕仰卧位 颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 腹部伤取仰卧位 休克病人取仰卧中凹位 搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送 仰卧位时应保持头、躯干成直线位置,转送过程中的注意事项：伤员头部在后，下肢在前；车速不宜太快，以减少颠簸；飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血 观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面色、肢端循环等，保持输液通

13、畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况,急症室救护： 抗休克 控制出血 颅脑损伤的处理 胸部创伤的处理 腹部内脏损伤的处理 骨折的处理,颅脑损伤的处理： 先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边 吸氧,必要时人工呼吸或气管插管 注意生命体征 局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇。,胸部损伤的处理 ： 以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏,以及听诊呼吸音的变化。 创口的处理:对开放伤者立即用56层凡士林油纱布封闭伤口,外用无菌敷料严密

14、包扎,使开放性伤口变成闭合性。,胸部损伤的处理： 气胸的处理:闭合性气胸者,如确定是张力性气胸,应立即利用无菌916号针头作为穿刺针,在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并给予高流量吸氧,以改善缺氧状态。,胸部损伤的处理： 病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行驶速度。,腹部损伤的处理 ： 注意伤员神志、血压及腹痛的变化:早期腹痛比较局限,随着渗出液增加,腹痛持续加重,同时向整个腹部弥漫,常伴有腹胀、压痛、

15、反跳痛、恶心、呕吐、肠鸣音消失、休克加重。 腹部内脏膨出物的处理:应用无菌换药碗覆盖保护包扎,禁止还纳以防感染。 伤员转运:转运时应注意观察其症状体征,及时补充液体, 抗休克,并保证呼吸循环支持。对重度休克的病人还应取抬高头部15度,下肢抬高30度平卧的休克体位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止给病人喝水,必要时还需使用简易呼吸器。,骨折的处理： 确定骨折部位。 闭合损伤的处理:用夹板固定闭合损伤部位,以减轻疼痛,防止继续损伤神经和血管。 开放伤的处理:对开放性骨折的外露断端,不要复位,只用消毒敷料进行创面包扎。 可疑特殊部位骨折的处理:对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和

16、抬腿,防止脊髓损伤造成瘫痪。 活动性出血的处理:应给予加压包扎。对于需上止血带者,必须标记上带时间,并每隔1小时松开1次,每次12分钟。随时观察伤员出血的情况及呼吸、脉搏、血压。,小结,多发伤的救治措施,Add Your Text,现场救护,1、脱离危险环境 2、解除呼吸道梗阻 3、处理活动性出血 4、处理创伤性气胸 5、保存好离断肢体 6、伤口处理 7、抗休克 8、现场观察,1、转运条件要求 2、伤员体位 3、搬运方法 4、转送过程中注意事项 5、观察病情,1、抗休克 2、控制出血 3、胸部创伤的处理 4、颅脑损伤的处理 5、腹部内脏损伤的处理 6、骨折的处理,六多发伤的急救护理措施,1、伤

17、情评估与护理 通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。 护理核心为ABCU A呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管、气管切开用物 B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧 C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。 U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。,2、急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即： （1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧； （2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立23条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜； （3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查； （4）置管：抢救中一般均需留置导尿；