超声引导下臂丛神经阻滞知更ppt课件.ppt

1、超声引导下臂丛神经阻滞技术,一、臂丛相关解剖基础,由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： C5、C6前支组成上干 C7前支单独成为中干 C8前支和T1前支大部分合成下干 在锁骨后第1肋骨中外缘分为前后两股 腋窝水平分成三束： 上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经 下干的前股成为内侧束-尺神经 三条干的后股组成后束-桡神经,臂丛神经的走行,一、臂丛相关解剖基础,一、臂丛相关解剖基础,二、臂丛神经中的解剖“问题”,臂丛神经根离开横突时，被筋膜包绕在前、中斜角肌的椎骨前筋膜之间，形成“鞘”。但筋膜覆盖并不是连续的，并且还有隔膜把鞘分

2、成室，这些室在临床上可以防碍局部麻醉药的有效扩散。这种不连续性从横突到腋窝逐渐增加。 膈神经由第3、4、5颈神经构成，在前斜角肌腹侧面上经过颈部进入胸腔。在进行斜角肌内阻滞时，膈神经几乎总是被阻滞。肺功能明显降低，使日常活动受限的病人，对这部分人应当留意膈神经的位置。,二、斜角肌间阻滞的问题和经验,注意：明显肺功能损害的病人应当避免使用斜角肌间阻滞，因为斜角肌间阻滞几乎注定要阻断膈神经。 潜在问题：斜角肌间阻滞能够发生的问题包括蛛网膜下腔注射、硬膜外阻滞、血管内注射（特别是椎动脉内），气胸和膈神经阻滞。,二、斜角肌间阻滞的问题和经验,特别注意这种阻滞是一种非常“浅表”的阻滞，多数由于注射困难引

3、起的并发症就能避免。进针不需要超过11.5cm就能达到神经丛并产生麻醉。如果进针过深，就要小心蛛网膜下腔、硬膜外和血管内注射。 用斜角肌间阻滞很难阻滞尺神经，因为尺神经发自第八颈神经。,二、腋窝阻滞的问题和经验,适合于肘以下部位的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。 连续腋窝导管技术进行术后止痛。特点是远离了神经结构和肺，避免了相关的并发症。适用于门诊病人。 病人的选择：病人必须能在肩部外展上臂。 因为手和腕部受伤不需要向肩部手术那样比较完善的运动阻滞，浓度比锁骨上、下阻滞略低。,二、腋窝阻滞的问题和经验,肌皮神经在912点，正中神经在123点，尺神经在36点，桡神经在69点 潜在问题：多点

4、注射时全身毒性反应并发症的发生率明显比一点注射减少。,二、腋窝阻滞的问题和经验,经验：为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水平不连续，需要多点注射。这并不意味单次注射无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的腋窝阻滞作用来自于小量多点注射。 当使用连续导管技术进行术后止痛或慢性疼痛治疗时，注意导管的位置以防不经意的移位。,神经及周围结构的超声回声表现,三、超声下图像,C5 C6 C7 VA,三、超声下图像,C5 C6 C7 C8 VA,三、超声下图像,M A U R,超声图像,锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞