《内科护理学 》教学课件：第十一节上消化道大出血

1、1,上消化道大出血,2,定义,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,3,上消化道大出血,是常见的临床急症。 失血量1000ml或循环血容量的20% 呕血、黑便 急性周围循环衰竭 失血性休克 危及生命,4,病因,常见的消化道出血： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管、胃底静脉曲破裂 胃癌,其他： 上胃肠道疾病 门静脉高压 邻近器官或组织的疾病 全身性疾病,5,临床表现,取决于出血病变： 性质 部位 出血量 速度 出血前的全身状况 有无贫血

2、心 肾 肝功能,(一)呕血与黑便 (二)失血性周围循环衰竭 (三)发热 (四)氮质血症,6,(一)呕血与黑便,是上消化道出血的特征性表现 幽门以上者：呕血和黑便 幽门以下者：黑便 出血量少、速度慢的幽门以上病变黑便 出血量大、速度快的幽门以下呕血,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关,7,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关,呕血鲜红色 呕血棕褐色 黑便柏油样 出血量大速度快时，需与下消化道出血鉴别 空肠、回肠的出血量不大时，需与上消化道出血鉴别。,8,(二)失血性周围循环衰竭,大量出血时： 循环血容量减少 静脉回心血量不足 心排血量降低,程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异,9,程

3、度轻重与量、速度关系,组织缺血 休克早期体征 休克 尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。,10,(三)发热,24小时内出现发热 不超过38.5，持续3-5日,11,(四)氮质血症,肠源性、肾前性、肾性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/(40mg/dl)，34天恢复正常。,12,辅助检查,实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他：选择性动脉造影,13,处理要点,(一)补充血容量 (二)止血措施,14,(一)补充血容量,配血、全血 输血指征（Hb：70g/L，RBC比容25%）

4、 平衡液 葡萄糖盐水 右旋糖酐 血浆代用品 保持血红蛋白不低于90-100g/L,输液量可根据估计的失血量来确定,15,(二)止血措施,(1)药物止血 抑制胃酸分泌药 H2受体桔抗剂 质子泵阻滞剂 血管加压素、同时硝酸甘油静滴或舌下含服， 生长抑素 去甲肾上腺素 凝血酶,(2)内镜下止血 注射疗法 高频电凝 微波 热探头 激光光凝 （3）手术治疗 （4）DSA治疗,非食管胃底静脉曲张破裂出血,食管胃底静脉曲张破裂出血 三腔或四腔气囊管压迫止血,16,护理评估,病史 症状 辅助检查 心理方面 社会支持系统,17,护理诊断/问题,体液不足（血容量不足） 活动无耐力 有受伤的危险 恐惧 知识缺乏,1

5、8,护理目标,19,护理措施,一般护理 休息和体位 饮食 病情观察 监测指标 出血量的估计 周围循环状况的观察 继续或再次出血的判断 出血性休克的观察,用药护理 三(四)腔气囊管的护理 防创伤 防窒息 防误吸 心理护理 健康指导,20,健康指导,饮食指导 生活指导 疾病知识指导 指导识别出血征象及应急,21,护理评价,22,谢谢！,23,周围循环衰竭的临床表现,动态观察心率、血压。 改变体位测量心率、血压。 平卧位半卧位：心率增快10次/分以上、血压下降幅度15-20mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足。 收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四

6、肢湿冷、烦躁不安或神志不清，休克大量出血，需急救。 微循环血液灌注 不足：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢湿冷。 好转：皮肤转暖、出汗停止。,24,出血量的估计,隐血试验阳性：5-10ml/日 黑便：50-70m1以上 呕血：250-300ml 400ml以下：不引起全身症状 400-500ml：头晕、心悸、乏力 1000ml，急性周围循环衰竭失血性休克。,详细询问呕血和(或)黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。,25,继续或再次出血的判断,反复呕血：色 黑便：次数、粪质、色泽，伴肠鸣音亢进。 经补液、输血后，血压波动，中心静脉压不稳定。 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，

7、网织红细胞。 在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮 脾脏,26,(三)用药护理,建立静脉通道，输血、输液、止血、用药等。 测定中心静脉压，作为调整输液量和速度的依据。 肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。 应输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 血管加压素滴注速度遵医嘱，观察不良反应。患有冠心病的病人忌用血管加压素。,27,(四)三(四)腔气囊管的护理,插管前检查 协助医师插管 冲洗、观察、记录 牵引、放松、观察、拔管 昏迷病人可继续留置管道用于注人流质食物和药液 拔管前口服液体石蜡20-30ml， 一般3-4日，继续出血者可延长。,留置管道期间应注意的事项,28,留置管道期间应注意的事项,鼻腔、口