病例讨论(晚期胃癌).ppt

1、病 例 讨 论 中山大学肿瘤医院内科 李宇红,徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌级，累及全层，2/20个淋巴结见转移 术后分期 T3N1M0 a期,Patient Characteristics,术后接受8个疗程的辅助化疗 化疗方案：Taxol + 5-Fu/CF 8疗程，每2周重复 Taxol 85mg/m2 iv d1 CF 400mg/m2 iv d1 5-Fu 0.5g iv d1 5-Fu 3.0g/m2 civ 46h,Patients actual Treatment,患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻,Patient Charac

2、teristics,2002年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊 CA19-9 5000 ng/L PET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节状软组织影，且呈现高代谢 考虑胃癌术后腹腔转移,1、全身姑息性化疗 2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗 3、腹腔灌注化疗 4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗 5、先行化疗，后行姑息手术 6、其它,Whats your choice?,38.7%,29%,0%,19.4%,9.7%,3.2%,Recommend Regimen of systemic chemotherapy?,Taxol/Taxere+5-F

3、U/LV（xeloda) +/DDP Taxtere/Taxol+DDP XELOX FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin) FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan) 其它,32.3%,3.2%,22.6%,32.3%,9.7%,0%,Patients actual treatment after metastasis,2003年1月行“剖腹探查术腹膜部分切除术腹腔肿瘤细胞减瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大45cm 术后： DDP腹腔化疗2次 泰素帝希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14

4、,化疗毒性：度骨髓毒性；度腹泻；度手足综合症 疗效评价（术后无可评价病灶） CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻， 停止化疗,Actual Response and Adverse Reaction,Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer,Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer,腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存 在部分患者中有选

5、择性地进行 一般状况好 原发病灶切除 腹膜转移病灶可以完全切除 化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？,Patient Characteristics,2004年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现 CA19-9再次明显升高 CT示“肝、肺和腹腔转移” KPS 90分,1、Taxere+5-FU/LV (xeloda) 2、Taxol+DDP 3、Taxtere+DDP 4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda) 5、Irinotecan + 5-FU/LV(xeloda) 6、BSC,Next Choice,19.4%,0%,0%,25.8%,51.6%,3.2%,Patient

6、s actual treatment after progression,2004年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程 CPT-11 120mg d1, d8, d15, d22 5-Fu 300mg pvi d1d28 连续4周，休2周，每6周重复一次 CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小 2004年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院 Taxol+Carboplatin+5-Fu4， CA19-9值有所下降 2005年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院 Taxol+DDP2 ， Gemzar2，无效,Patients actual treatment after progression,2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术回肠升结肠吻合术” 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡,2001.3,2002.12,确诊手术,复发,CPT11+FU,卡铂FU TAXOL,2006. 3,死亡,减灭手术腹腔化疗 Doxtere/Xeloda,Conclusions,14个月,8个月,10个月,手术腹腔化疗,该患者生存时间的延长主要得益于： 对多