感觉障碍上.ppt

1、感觉障碍,1,概述,一般感觉 浅感觉：痛、温、触 深感觉：运动、位置、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉,特殊感觉 视觉 听觉 味觉 嗅觉,2,解剖,各种感觉传导径路 浅感觉传导径路 痛温觉 躯干、四肢部皮肤脊神经节脊髓后角细胞白质前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射内囊后肢中央后回和中央旁小叶,3,触觉 皮肤感受器脊神经节 大部分纤维进入脊髓后索，上升加入薄束核、楔束核内侧丘系； 小部分纤维进入脊髓后角细胞，形成脊髓丘脑前束； 丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射内囊后肢大脑皮质中央后回,4,5,头面部皮肤及口鼻咽粘膜三叉神经半月节脑干三叉神经核三叉丘系 丘脑腹后

2、内侧核 内囊后 中央后回,头面部痛温触（粗）度觉,6,7,深感觉传导径路 意识性本体感觉 肌肉、肌腱、关节脊神经节薄束核、楔束核内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射内囊后肢中央后回和中央旁小叶 面部深感觉传导路不清,8,9,10,11,脊髓丘脑束自外向内 骶腰胸颈(SLTC)排列,薄束楔束自外向内 颈胸腰骶(CTLS)排列,髓内感觉传导束的排列,12,皮肤感觉的节段性分布,脊神经与脊髓关系 脊神经31对，将脊髓分为31个节段，即C8、T12、L5、S5、Co1。 脊神经后根与皮节支配关系 皮节 每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 皮节共有31个 特征 绝大多数皮节由23个后根重叠支配,13,节段性

3、感觉支配,乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区,胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5,14,周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰部组成神经丛，再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维。,15,临床表现,抑制症状 完全性 感觉缺失 感觉减退 分离性 浅感觉障碍 深感觉障碍,刺激症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛: 局部疼痛 反射痛 扩散性疼痛 灼性神经痛,16,刺激性症状 是指由于感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现的感觉过

4、敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常和各种疼痛等。 感觉过敏 给予轻微刺激，引起强烈疼痛 感觉倒错 对某种剌激的感觉错误,17,2020/8/31,18,感觉过度 在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高，且反应时间延长，经过一段潜伏期后，出现一种剧烈且定位不明确的疼痛或不适 感觉异常 无外界刺激而发生异常感觉 疼痛 是感觉纤维受刺激的表现,19,局部疼痛 系病变部位的局限性疼痛，如神经炎时的局部神经痛 放射性疼痛 疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区域，如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经的支配区,20,扩散性疼痛 某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区域。如

5、手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢 牵涉性疼痛 当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元。如胆囊炎引起右肩疼痛，心绞痛引起左臂疼痛等 灼性神经痛 为烧灼样剧烈疼痛，常见于含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤时，如正中神经损伤等,21,抑制性症状 是指由于感觉径路受到破坏而出现感觉减退或消失 感觉减退 是指患者在清醒状态下，对强的刺激产生弱的感觉，是由于感觉纤维遭到不完全性损害所致,22,感觉缺失 是指患者在清醒状态下，对刺激无任何感觉。 在同一部位各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失；如在同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍

6、。,23,24,定位诊断,末梢型 四肢末端对称性各种感觉障碍（痛、温、触觉和深感觉），呈手套、袜套样分布，远端重于近端。常伴植物神经功能减退，见于多发性神经病等,25,周围神经型 支配皮肤区域出现感觉障碍 单神经病 某一神经干损害，其分布区呈条状、块状感觉减退或消失，常伴植物神经功能障碍，如桡神经麻痹 多发性神经病 某神经丛损害，分布区域出现感觉减退或消失，伴运动、植物神经功能障碍，如臂丛神经炎,26,27,后根型 出现病侧（同侧）相应节段完全性感觉障碍，可伴有根痛，如累及前根，还可出现节段性运动障碍 髓内型 后角型 出现病侧（同侧）相应节段分离性感觉障碍（痛温觉丧失、深感觉触觉保存）,28,

7、后索型 受损平面以下出现深感觉障碍和精细触觉障碍（薄束和楔束损害），有感觉性共济失调 侧索型 病变对侧平面以下痛温觉缺失（脊髓丘脑侧束损害），触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍） 前连合型 受损部位分离性感觉障碍（两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存）,29,脊髓半离段综合征（Brown-Sequard综合症） 同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失 脊髓全离段损害 平面以下全部感觉丧失，损伤平面以上可能有感觉过敏带。如损伤颈胸段，有锥体束损害的体征（伴有截瘫或四肢瘫），大小便功能障碍,30,脑干型 病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍 延髓病变 交叉型：脊丘侧束、三叉神经脊束同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症 脑桥和中脑病变 交叉型：内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系病变对侧偏身及面部感觉障碍，伴同侧颅神经麻痹,31,丘脑型 对侧偏身感觉减退或丧失，远端重于近端，上肢重于下肢，深感觉