（精选）(8年制)CNS感染.ppt

1、中枢神经系统感染（Infections of the Central Nervous System),Department of the pediactric neurology 罗 蓉,Introduction (1),Among the most common neurologic disorders Most is amenable to treatment also, have a very high potential for causing catastrophic destruction of the CNS Recognize early,Introduction (2),Ba

2、cterial infection Purulent Meningitis (Bacterial Meningitis) Tuberculous infection Tuberculous Meningitis viral infection viral Meningitis (viral encephalitis ) Mycobacteria（真菌） toxoplasma（弓形虫） spirochete(螺旋体）ameba(阿米巴） etc,Introduction - Purulent Meningitis (PM),PM is an infection caused by bacteri

3、a ,in which the membranes covering the CNS is mainly invovled PM occurs most frequently in winter protein concentration, glucose concentration;culture;serologic, immunologic, PCR detection Brain biopsy(rarely),Imaging,CT/MRI Indication ： （1）异常定位体征 （2）治疗效果不满意 （3）持续发热 （4）头围增大 （5）有显著颅内压增高 EEG X-ray,Dia

4、gnosis,Making Diagnosis As Early As Possible Noticing Atypical Case,Diagnosis- Step One,Meningitis, Yes or Not？ 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病, 脑脊液检查是确诊的主要依据： 压力；白细胞数,Diagnosis- Step Two,Meningitis, Which type? Purulent or Tuberculous or viral? （1） 脑脊液检查是鉴别的主要手段： 病原学证据 非病原学证据：细胞数及分类，蛋白，糖，氯化物

5、as a general rule: CSF that contains a high proportion of polymorphonuclear leukocytes, a high protein concentration, and a low glucose concentration strongly suggests bacterial infection. CSF containing predominantly lymphocytes, a high protein concentration, and a low glucose concentration strongl

6、y suggests infection with mycobacterial, fungi, uncommon bacterial . CSF that contains a high proportion of lymphocytes, normal or only sligtly elevated protein concentration, and a normal glucose concentrations most suggestive of viral infection. （2）其它辅助证据,Differential diagnosis,ADEM（急性播散性脑脊髓炎） MRI

7、 中毒性脑病 突出的原发病中毒症状+CFS Reye syndrome 肝功损伤+NH3+Glu 系统性全身疾病 颅内肿瘤,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,Treatment 治疗,General Therapy 一般治疗 Etiology Therapy 病因治疗 Symptom Therapy 对症治疗 Complications Therapy并发症治疗 (自学) Rehabilitation Therapy 康复治疗（后期） (自学),General Therapy,Rest Nursing care Nutrition,Etiology Therapy,Therapy principl

8、es治疗原则： early treatment早期, enough dose足量, enough course足疗程 化脑：抗生素治疗 结脑：抗结核治疗 病脑：抗病毒治疗,Etiology Therapy -PM,选择抗生素的原则 选用对病原体敏感的杀菌剂 选用易透过血脑屏障的抗生素 应尽早静脉使用抗生素 早期联合用药，再根据药敏改药 大剂量、足疗程 注意药物毒副作用,Etiology Therapy -PM,抗生素治疗的疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于23周 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达34周以上 脑膜炎双球菌7-10天 如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延

9、长疗程 症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常,Etiology Therapy -TBM,强化治疗阶段：3HRZS（E）or 4HRZS（E） INH（异烟肼）15-25mg/kg、 RFP （利福平）10-15mg/kg(450mg/d) PZA (吡嗪酰胺)20-30 mg/kg(750mg/d) 、SM （链霉素） 15-20 mg/kg(750mg/d) 开始12周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服 巩固治疗阶段：继用INH和RFP（EMB） INH：总12年 RFP：总912个月 总疗程不少于12月，or CSF正常后继续6月 DOTS方案 ： 3HRZS/6H

10、R 早期患者的短程方案,Etiology Therapy -VE,疱疹病毒-阿昔洛韦（acyclocir) 其它病毒-干扰素、更昔洛韦、病毒唑、中药等,Symptom Therapy-激素,能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环 结脑： 泼尼松，每日12mg/kg（小于3045mg/d）1个月后减量，疗程812周 化脑：静注地塞米松，每日0.20.6mg/kg，共35天 病脑：争议,Symptom Therapy-控制颅高压,脱水剂 20%甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静推，根据病情决定用药次数及时间 利尿剂 其它,Symptom Therapy-其它,降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理,预后及预防,Prognosis related,treatment is begun治疗开始时间 The stage of disease at which 治疗是否正确 The age of the patient发病年龄 感染病原 并发症有无 ,The most common neurologic sequelae,developing retardation / 发育迟缓 cranial nerve pa