《社会保险讲义》PPT课件.ppt

1、社会保险,*是以国家为主体，通过立法手段，运用社会力量 *在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时 *给这些劳动者以一定的收入损失补偿， 给予最基本的物质帮助 *使之能维持基本生活，以确保劳动力再生产，扩大再生产以维护社会安定的一种制度。,强制性,社会性,经济性,福利性,公益性,认识社会保险,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,健全的 具有中国特色的,社会保险体系,医疗保险,基本医疗保险：在生产力、社会经济承受能力、卫生资源和卫生服务达到一定水平的条件下，在国家和地区的基本健康保障范围内，为参保人获得基础的、必不可少的医疗服务而提供的保障。,医疗保险：广义的即

2、健康保险 因疾病或意外伤害所致的医疗费用 因疾病或意外医疗所致的收入损失,补充医疗保险：指单位、个人、特殊群体根据其经济收入水平、疾病谱特征、卫生服务需求和利用状况、人群的人口学特点等，自原参加的一种辅助医疗保险。,基本医疗保险的三大特点,1.低水平： 根据三方的实际承受能力； 支付合理的用药项目和诊疗项目； 满足基本医疗服务需求 2.三方负担 3.统帐结合,基本医疗保险制度的主要内容,城镇职工基本医疗帐户分配,单位,个人,社会统筹基金,个人帐户,6.5,2,退休工人：基本养老金的5% 46周岁及以上：工资的3.9% 45周岁及以下：工资的2.8%,公务员补助/年,200元,150元,100元

3、,统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。,基本医疗保险基金,纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占和挪用 社会保险经办机构负责管理和监督 社会保险经办机构的事业经费由各级财政预算解决 银行计息办法： 当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。,基本医疗保险支付范围,社会基本 医疗保险 承担费用,最高给付限额,起付线,封顶线以上部分,起付线-封顶线自负部分,乙类药品个人自负部分,起付线以下部分,是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据

4、药品的种类和诊疗项目,市社保医院级别、自付比例及“两线”,基本医疗保险-妥善解决有关人员的医疗待遇,离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支会不足部分，由当地人民政府帮助解决。 退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保

5、险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 国有下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60为基数缴纳。,大家算计算计,社会基本医疗保险赔付案例,补充医疗-大病医疗保险,*强制性（缴纳基本医疗保险的单位） *缴费：单位3元/月；个人2元/月 *支付范围：（基本医疗封顶线以上）-10万元/年 *本地医疗：保险基金90%，个人自付10% 外地医疗：保险基金85%，个人自付15% *大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统

6、筹地区的，该关系自解除缴费关系起终止。 备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金,农村合作医疗,国家、群众、集体三方负担 最早可追溯到1938年的卫生合作站 全国比较正式：1955年山西医疗保健站 2003年新型农村合作医疗萌芽 农民不低于10元/年。国家和当地政府合计30元,养老保险,我国养老保险制度沿革,第一阶段： 起步阶段,第二阶段： 改革阶段,时 间,内 容,19511984,1984现在,51年2月政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例 养老金部分由全国总工会统筹部分由企业自付 文革后退休费社会统筹被取消，社会保险成为企业保险,开始养老保险制度改革，在国有企业推行退休费社会统筹 逐步确

7、立建立三层次社会保障体系（即社会统筹的基本养老；企业自主的企业补充养老；个人交费的储蓄养老）的思路,第一层次：基本养老保险制度,基本养老保险亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。 基本养老保险可称为第一层次，也是最高层次。,统帐结合的基本养老保险制度,社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养老保险制度。 这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹集模式，即由国家、单位和个人共同负担；基本养老保险基金实行社会互济；在基本养老金的计发上采用结构式的计发办法，强调个人帐户

8、养老金的激励因素和劳动贡献差别。,第二层次：企业补充养老保险,由企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工所建立的一种辅助性的养老保险。 它居于多层次的养老保险体系中的第二层次，由国家宏观指导、企业内部决策执行。 企业补充养老保险的资金筹集方式有现收现付制、部分积累制和完全积累制三种。企业补充养老保险费可由企业完全承担，或由企业和员工双方共同承担，承担比例由劳资双方协议确定。,实行补充养老保险的条件,已参加了基本养老保险并按时足额缴纳 能够完成生产经营任务和上缴利税指标,第三层次：个人储蓄性养老保险,职工个人储蓄性养老保险是我国多层次养老保险体系的一个组成部分，是由职工

9、自愿参加、自愿选择经办机构的一种补充保险形式。 由社会保险机构经办的职工个人储蓄性养老保险，由社会保险主管部门制定具体办法，职工个人根据自己的工资收入情况，按规定缴纳个人储蓄性养老保险费，记入当地社会保险机构在有关银行开设的养老保险个人帐户，并应按不低于或高于同期城乡居民储蓄存款利率计息，以提倡和鼓励职工个人参加储蓄性养老保险，所得利息记入个人帐户，本息一并归职工个人所有。 个人储蓄性养老保险可以实行与企业补充养老保险挂钩的办法，以促进和提高职工参与的积极性。,基本养老保险参保范围,1。市辖区企业、公司等 2。城镇企业、个体工商户等 3。清徐，阳曲，娄烦，古交等地的单位在当地劳动保险公司（所）

10、办理参加社保,个人帐户,形式：社会保险经办机构为 每一位参保职工设置 规模：个人缴费工资的8% 计息：山西省养老保险基金委员会公布计 帐利率 只用于养老，不能提前支取，可继承，可随之转移,替代率,退休后月收入与退休前一年月收入之比,个人帐户 累计储存额,替代率,替代率指退休工资与退休前工资之比,个人帐户养老金,月度基本养老金,退休前月工资,= 替代率,上一年职工 月平均工资,120 =,20% =,+,基础养老金,退休工资能否维持职工现有的生活水平？,领取养老金的条件,1.达到法定退休年龄 并 已办理退休手续 2.单位 3.个人缴费满15年,个人,依法参加 并 履行义务,退休年龄的规定,法定退

11、休年龄浏览： male ： 60岁 female：,管理科研：55岁,后勤辅助工作：50岁,特殊岗位（重体力或其他危害身体健康的） 男 55岁，女 45岁,基本养老保险备注,社会经办机构可以从养老保险基金中提取一定的管理费,自谋职业者如何才能享受到基本养老保险,参保对象：本市行政区域内的自谋职业者 持本市公安部门签发暂住证者 缴费标准：五档：60% 100% 150% 200% 300%,工伤保险,工伤保险：也称职业伤害保险，是劳动者由于工作原因，在工作过程中遭受意外伤害、或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的

12、物质帮助的的一项社会保险制度。,工伤保险参保对象,山西省境内的各类企业、有雇工的个体工商户，为本单位全部职工或雇工； 个体工商户参加工工伤保险，由省劳动保障行政部门在试点的基础上，会同有关部门指定具体办法，报省政府批准后实施 10月29日 太原市正式启动工伤保险，首批参加的有200余家单位，10万余人。 105万人 农民工 煤矿、企业、化工等高风险行业,分析：工伤保险的参保范围限于“企业”，“事业单位”不在参保范围之内，而很多事业单位的职工意外伤害出险率是很高的，如新闻记者、演员、运动员等，他们的意外伤害保险只有依靠投保商业保险解决。,事业单位分类,科学文化：科学、教育、文艺、 新闻、广播电视

13、、卫生、体育,公益事业：气象、水利、地震、 环保、计划生育,社会福利救济：孤儿院、养老院,社会中介机构：会计师事务所、 律师事务所、咨询服务等,分析：以上事业单位中，由于工作原因意外伤亡事故发生率较高的有科学、文艺、新闻、广播、体育、律师事务所等。,工伤保险缴费标准,一类行业：0.6% 二类行业：1.2% 三类行业：2.4%,、银行业、证券业、保险业、居民服 务业、餐饮零售业等 、房地产业、体育、娱乐业、食品制 造业等 、石油加工业、有色金属采选业、黑 色金属采选业、其他采矿业等,1.缴费基数：用人单位职工工资总额 2.费率1-3年浮动一次,工伤保险费率,行 业 费率（%）农、林牧、鱼 0.2

14、 批发、零售、餐饮 0.3 邮电通信、社会服务 0.4 电力、煤气、水、金融、保险、房地产 0.5 烟草、服装、皮革、木材 0.6 食品、饮料、纺织、文教用品、电子 0.7 医药、化学纤维、塑料、仪器仪表 0.8 家具、造纸及纸制品、印刷、机械制造 0.9 金属制品 1 石油加工、化学原料、橡胶、非金属矿物 1.1 黑色金属冶炼、有色金属冶炼 1.2 交通运输设备制造、交通运输、仓储 1.3 武器弹药制造业 1.4 建筑业（建筑、安装、装修） 1.5 采掘业 1.6-3,被保险人由于下列情况之一负伤、致残、死亡的，应认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作

15、时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 3、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 6、在上下班途中， 受到机动车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,视同工伤,因犯罪或

16、者违反治安管理伤亡的,自残或者自杀的,醉酒导致伤亡的,有下列情形之一的不得认定为工伤,工伤医疗费,一至四级工伤人员伤残津贴,一次性伤残补助金,生活护理费,丧葬补助金,供养亲属抚恤金,一次性工亡补助金,辅助器具费,工伤康复费,工伤职工劳动能力鉴定费用,工伤保险基金的支出范围,伤残待遇,太原市5级-10级伤残待遇,生活护理费,工亡工伤保险待遇,下落不明,用人单位支付,工伤保险与商业保险对比,工伤保险与团体意外险,失业保险,参保对象：城镇企业、事业单位职工 缴费比例：单位（2%）个人（1%） 支付： 失业保险金 领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金，供养配偶、直系亲属的抚恤金 领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴 其他相关费用 领取条件： 按规定参加保险缴费满一年的 非本人意愿中断就业 已经办理失业登