忧郁与自伤防治二级预防.ppt

1、,主講人：吳信安 社團法人高雄市生命線協會主任 高雄市政府少年輔導委員 高雄市政府精神衛生及自殺防治委員 台南神學院 牧範學博士 美國加州長堤大學心理衛生領導 六合基督長老教會社會關懷牧師 台南神學院宗教社會工作學系副教授,憂鬱與自傷防治二級預防10月14日(二)下午13:30-1500楠梓國中,前言： 一. 台灣自殺死亡的現況統計 二. 學生自殺的原因 三. 診斷 緊急處理 預防 四. 自殺防治的策略 五. 緊急處理的各種方法 六. 學習快樂根本預防 問答討論,憂鬱與自傷防治二級預防 大綱,台灣自殺死亡的現況（中國時報 2006年03月14日 黃庭郁台北報導）,衛生署推估：台灣精神病患有四十

2、萬人 精神分裂、躁鬱、憂鬱症十六萬三千人 企圖自殺四萬餘人 自殺死亡四千餘人 目前列管七萬三千多人 全台灣二萬多名 公衛護士 每75病患需一名 社工師、臨床心理師 每60名患者需一名職能治療師、諮商師,台灣每日死亡的人數 衛生署2008,每日死亡總數：382人 (每3分46秒 有1人死亡) 1.惡性腫瘤 (每13分 2秒有1人死亡) (110人/日) 2.腦血管疾病 (每40分25秒有1人死亡) (36人/日) 3.心臟疾病 (每40分49秒有1人死亡) (35人/日) 4.糖尿病 (每51分22秒有1人死亡) (28人/日) 5.事故傷害 (每1小時13分有1人死亡) (20人/日) 6.肺

3、炎 (每1小時29分有1人死亡) (16人/日) 7.慢性肝病肝硬化 (每1小時41分有1人死亡) (14人/日) 8.腎炎腎變性病 (每1小時43分有1人死亡) (14人/日) 9.自殺 3,933人 (每2小時14分有1人死亡) (11人/日) 10.高血壓疾病 (每4小時26分有1人死亡) ( 5人/日),自殺死亡方式及比例,96年自殺死亡以吊死、勒死及窒息自 殺最多，占35.2，其次氣體自殺占 29.5，再依次分別為固、液體自殺 占16.4，由高處跳下占9.9，占總 自殺死亡者之9成。近20年來自殺死亡 變化很大，其中以氣體自殺增幅最大 其次為由高處跳下自殺與溺水自殺。,二. 憂鬱自殺

4、的可能原因,腦中化學物質的濃度變化造成 空氣污染、睡眠不足、壓力多 媒體扭曲、政治衝突、過度忙碌 思考、行為、心情影響 期望太高 失望越大,呼吸空氣 增加氣力,1.呼出：張開嘴巴 6 秒，呼出空氣 2.閉氣：縮入腹部 6 秒，避開毒氣 3.吸入：盡量吸吶 9 秒，清潔空氣 4.運氣：運用空氣 6 秒，反覆三次 呼吸空氣 紓解壓力 增加氣力,三. 憂鬱症自殺的診斷,下列症狀中出現 5項 且持續 2週以上 1.情緒沮喪或脾氣暴躁 2.對平常喜歡的事提不起興趣 3.食慾或體重改變 4.經常失眠或過度睡眠 5.可察覺的躁動，或動作遲滯 6.喪失精力或疲倦 7.過度自責或無價值感 8.無法做決定或喪失集

5、中注意力 9.重複出現自殺或死亡的念頭,自殺是青少年第二大死因,行政院衛生署2008年公佈 2007年共3,406人死 於自殺，死亡率十萬分之17.2死亡百分比 3.0 其中男 2,607人，女1,286人。歷年來自殺粗 死亡率均隨年齡之增加而增高。依時間數列趨 勢觀察，15年來各年齡之粗死亡率大致呈上升 趨勢，惟96年來已呈下降。96年各年齡組自殺 死亡率和上年比較，15-24歲增加，增幅2.8% 其餘年齡組皆呈下降，以15歲以下減幅最大， 達42.9%；其次分別為25-44歲減少18.7%、 45-64歲減少9.2%、65歲以上減少7.5%,自殺及自我傷害的區分,自我傷害(self-inj

6、ury)廣義上包含 自殺(suicide) 自殺是指人有死亡 動機或意圖，透過行動來結束生命 老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦 自我傷害是指自己刻意造成身體上 的疼痛及傷害，可能不慎導致死亡 青少年人自傷多因無知或情緒激動,學生自傷及自殺 難分辨,自傷行為有下列幾種：咬傷自己、割傷 手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、 干預傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞 牆、吞食利器或異物，嚴重的可能割傷 身體的某一器官等。慢性自殺 酗酒、藥物濫用、晚睡，持續一段時間 造成身體內在傷害吃有害食物或藥物、 用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低 處跳、用瓦斯或燒炭 意外 自殺死亡,四. 自殺防治的策略,自殺防治的三級預

7、防,第一級預防：是導師及同學對有自殺企圖者 緊急瞭解其危險因子及保護因子，減少危險 增加保護。學習面對挫折及壓力調適及問題 解決能力，建立檔案長期關懷。 第二級預防：是輔導室透過量表及晤談方式 篩選危險群，早期介入。要聆聽孩子的意見 表達關心，使孩子面對問題能尋求幫助。 第三級預防：是專家對自殺未遂者，進行危 機應變及諮商輔導，及自殺身亡或自殺未遂 事件及事後繼續追蹤輔助引導改善。,電腦網路,個別面談,心理測驗,轉介服務,電話協談,社區演講,五. 自殺防治的各種方法,自殺想法,感覺緊張不安 覺得容易苦惱或動怒 感覺憂鬱、心情低落 覺得比不上別人 睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 有自殺的想法

8、,請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括,今天)，下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？,計算方法,完全沒有 輕微 中等程度 厲害 非常厲害,題得分加總 自殺意念題獨立計分,1至5題之總分 分數說明,0 - 5分：身心適應狀況良好。 6 - 9分：輕度情緒困擾，建議找家人或 朋友談談，抒發情緒。 10 -14分：中度情緒困擾，建議尋求心理 諮商或接受專業諮詢。 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷， 建議尋求專業輔導或精神科治療,自殺防治守門人123步驟,主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷,不自殺合約：我要健康平安,1.不管情況如何 我絕不自殺或殺人 2.為了自助助人 我要

9、學習自殺預防 3.我要過著健康 平安 互助的生活 立約人：（自己的姓名） 見證人： 吳信安 合約日期：2008年10月14日,自殺意念量表的應用,國內外的自殺相關量表不多。醫療機構有自殺簡易 問答（MINI Suicide Question）是臨床上可用的 問答。題目六題，非常簡易，緊急時好用。 然而，題目內容太過直接，對一般人較有壓力。 Q1 你是否會覺得死了比較好? 否 _ 是 _ Q2 您是否會想要傷害自己? 否 _ 是 _ Q3 你是否正考慮要自殺? 否 _ 是 _ Q4 你是否有自殺的計劃? 否 _ 是 _ Q5 你是否正嘗試要自殺? 否 _ 是 _ Q6 你過去是否曾經自殺過? 否

10、 _ 是 _,自殺意念量表 戴俊男吳信安合編 下列的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法是在過去，曾經想過的。 請在每一問題中，選一個 以v勾填。 姓名 聯絡電話 男 女 血型 出生 年 月 日,曾經 未曾 幾乎 每週 每週 每月 每月 有此 有此 每一天 二次 一次 二次 一次 想法 想法 1.我想過，假如我沒活著會比較好。 2.我想過要殺死我自己。 3.我想過要如何殺死我自己。 4.我想過什麼時候我將殺死自己。 5.我想過有關人死掉的事。 6.我曾經想過有關自己死亡的事。 7.我想過要如何寫遺囑。 8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。 9.我想過自殺字條要寫些什麼。

11、10.我想過假若我自殺，別人的反應。 11.我曾經希望我已經死去。 12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。 13.我想過如果我死掉，別人會高興。 14.我希望我未曾出生。 15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。 ,自殺意念量表 戴俊男吳信安合編 下列的句子，是一些人有時候會有的一些想法。請誠實勾填，有那些想法是在過去，曾經想過的。 請在每一問題中，選一個 以v勾填。 姓名 聯絡電話 男 女 血型 出生 年 月 日,曾經 未曾 幾乎 每週 每週 每月 每月 有此 有此 每一天 二次 一次 二次 一次 想法 想法 1.我想過，假如我沒活著會比較好。 2.我想過要殺死我自己。 3.我想過要如何殺

12、死我自己。 4.我想過什麼時候我將殺死自己。 5.我想過有關人死掉的事。 6.我曾經想過有關自己死亡的事。 7.我想過要如何寫遺囑。 8.我想過要告訴別人我計劃殺死自己。 9.我想過自殺字條要寫些什麼。 10.我想過假若我自殺，別人的反應。 11.我曾經希望我已經死去。 12.我想過如果我自殺可能解決我的困擾。 13.我想過如果我死掉，別人會高興。 14.我希望我未曾出生。 15.我想過無論我活著或死都沒有人關心。 ,自殺意念量表 統計說明,合計 （例如） 1 0 1 1 2 4 6 越靠左邊的項目數字越高者，表示此人自殺意念較強,自殺意念量表 七種處理,1.緊急：救助照顧 2.醫療：狀態評估

13、 3.精神：心理協談 4.輔導：鼓勵改善 5.諮商：學習支持 6.研習：增加瞭解 7.繼續：快樂生活,結合緊急電話 追蹤關懷,119火災消防110打擊犯罪 113 家庭暴力177醫療諮詢 165 檢舉詐騙 1957 福利關懷 1995 要救救我 1980 青少年 1950 消費保護 1919 急難救助 0800-006-180 卡債張老師專線 0800-788-995 衛生署安心專線 0800-555-911 自殺防治小天使專線,自殺預防 諮商 協談,1.與求助者建立和睦融洽(Rapport) 的關係 A.聆聽 瞭解 B.接納 關懷 2.把濃縮摘要(Summarizing) 找出困擾根源 A.

14、反映 B.調整 3.積極支持(Support) 當事人克服問題 A.摘要困擾重點 B.列出可能幫助來源 C.請當事人自己抉擇 D.鼓勵當事人付諸行動(Action) E.評估和繼續改進,個案：企圖跳樓自殺的個案,一個人危坐高樓欄杆，揚言 要自殺，說：生活及工作非常 難過困苦，我要跳下去 假如你是第一位發現及到達現場 的人，你會如何處理？,你先發現時,迅速電話通知 110 或 119 附近警察局及醫院 企圖自殺事件地點 緊急處理 最重要是救人生命,到達現場,評估企圖自殺者的情緒及意念 評估及處理在場其他人的反應 安慰及關懷 讓他安靜 鼓勵他講出 心理感受 把握時間 結合資源支援協助,如何對企圖跳

15、樓自殺者喊話,1.您有困難請下樓來告訴我如何協助您？ 2.親人朋友如何聯絡？請下來好好講。 3.讓我們一起走下樓梯，研究解決方法。 4.您若這樣死了，事情可能不明不白。 5.請說出來，讓我知道如何幫助您？ 6.我會盡力協助你。我會跟您一起面對。 繼續關懷，請相關單位共同協助。,繼續跟進 輔導諮商,由可信任的人陪伴 不可一人孤單 安排入醫院 健康檢查 瞭解創傷 瞭解原因 多次討論 提供支援 傾聽安慰 讓其情緒冷靜理性思考 可商量談論 解決困擾的可能作法 諮詢商量 運用資源 協助重返學校 事先安排 適合代表 接受傳媒報導,自殺防治的處理,結語：學生自殺防治的方法,1. 教學關懷 傾聽同理 感同身受

16、 2. 規律生活 運動學習 活動小組 3. 團體輔導 心理治療 住院電療 4. 藥物治療 抗憂鬱劑 百憂解 5. 提供希望 尋找機會 發展生活 6. 團體互助 陽光照射 大笑治療 7. 宗教信仰 祈禱調整 呼吸空氣,訓練 研習,打擊犯罪專線 113 家庭暴力專線,勞工局 企業界 國民就業服務中心 行政院勞委會職訓 局職訓中心 基金會,教育研習單位 各學校輔導室,國際關係 WHO 危機關懷 文化交流,23 縣市生命線1995 緊急服務,生命線 1995 支援網絡,五. 學習快樂 根本預防,1.多發現自己的優點 2.發展被人欣賞的部份 3.欣賞學習別人的優點 4.調整壓力成為助力 5.存好心、做好

17、事、說好話 6.常互相鼓勵 增加好心情,那些國家比較快樂健康,http:/news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22,快樂的方法,勞碌賺錢中樂透 樂在工作 知足常樂 幽默更樂 獨樂樂到眾樂樂 助人為快樂之本,久旱逢甘雨 金榜題名時 比賽得冠軍 洞房花燭夜 他鄉遇故知 含飴弄孫樂,常做健康十巧使憂鬱得紓解,國際殘障畫家黃美簾博士提及 聖經啟示錄20章10節記載： 迷惑及殺人者（含自殺）的結局 就是掉落陰間，扔在火與硫磺的 火湖裡受苦，受苦的煙往上冒

18、， 直到永永遠遠，晝夜不得安寧。,殺人自殺 永遠受苦,生命的價值,指一個人對世界有多少影響及貢獻 1.生養子女： 2.受人懷念： 3.服務人群： 4.貢獻一生： 5.特殊表現： 6.永生盼望：,自殺防治 人人有責,1. 學生及教師影響台灣的未來 2. 自殺防治及處理需要多研討 3. 學習自殺預防緊急處理方法 4. 師長支持同學陪伴將來發展 5. 互相鼓勵培養健康生活習慣 6. 充實自己服務他人快樂之本,自殺防治及緊急處理的網址, http:/www.lifelinin

19、 .tw .tw http:/www.KLLA.org.tw,參考書目,林 憲。(1977)。自殺及其預防。台北：水牛出版。 吳信安。(1981)。生命線企圖自殺個案研究及防治。 高雄：生命線曙光雜誌。 蕭鴻銘。(1988)。自殺問題面面觀。 台灣：國際生命線中華民國總會。 馮觀富。(1992)。壓力、失落的危機處理。 台北：心理出版社。 吳信安。(1997)。電話協談自殺危機信徒之研究。 博士論文。台南神學院。 白瓊芳。(2001)。要救救我 - 自殺防