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文档简介

1、机械通气之肺复张,1,方法,塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依赖性,2,方法,在肺复张(recruitment maneuvers,RM)法前应将吸入气体的氧浓度( FiO2 ) 升至1.0, 持续510 min, 同时辅以适当的镇静剂, 以利于患者耐受持续的高气道压力。,3,方法,控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸气压力30-45cmH2O（23-35mmHg），持续时间30-50秒 用得最多的是CPAP,4,方法,PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg），保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增5cmH2O(约4mmHg)，直到PE

2、EP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。,5,方法,压力控制法：压力模式，同时提高气道高压和PEEP水平，一般高压40-45 cmH2O（30-35mmHg）， PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。,6,方法,肺复张的最佳方法目前并没有定论。 每次肺复张的压力水平、持续时间以及频度也有待于进一步明确。 不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。,7,适应症 肺不张,肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液

3、形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物，亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起 不是所有的肺不张可以行肺复张（肺大泡或血流动力学不稳定者禁忌）,8,适应症,ICU长期机械通气者 肺不张原因 常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺不张 吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张 呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量下降，使通气血流比例下降，肺泡表面活性物质下降导致肺不张。,9,适应症,ARDS 应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。,10,肺复张效果的评价

4、,没有理想指标。 血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高于350 400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变化5%时, 则认为达到充分的肺泡复张。,11,肺复张后维持,肺复张后通过逐渐降低PEEP水平来选择最佳PEEP, 最佳PEEP被认为是不会引起PaO2 明显下降( 10% )的最小PEEP，即应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。,12,肺复张的耐受性,监测血液动力学 气压伤,13,肺复张的耐受性,肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内分流 胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量减少 心输出量下降 膈肌下移 腹内压增加 肝脏血液回流阻力升高,14,肺复张的耐受性,血液动力学不稳定者，保

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