骨质疏松病例新课件.ppt

1、骨质疏松病例,上海崇明第二人民医院 马全才,引言,位于全世界常见多发病的第六位 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病 骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD),基本情况,临床表现,临床表现,临床表现,辅助检查,骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2,辅助检查,实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊） PTH 89 pg/mL 15-65pg/mL 25OHD 12.6 50mmol/l 钙 2.03

2、 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(绝经期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 肾功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常,辅助检查,甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常 腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎轻度退行性改变,诊断与鉴别诊断,指南的必要性,标准化的诊治规范及流程 减低医疗不一致性 提高医疗质量,骨质疏松分类,1、原发性骨质疏松,2、继

3、发性骨质疏松,骨质疏松分类,原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南2011年） 型：绝经后骨质疏松（高转移型） 型：老年性骨质疏松（低转换型）,骨质疏松分类,继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因,骨质疏松症诊断,疼痛 有脆性骨折 骨密度测定,非暴力、轻微外力发生骨折,世界卫生组织 推荐标准,诊断,绝经后骨质疏松症（I型） 慢性单纯性胃炎 继发性甲状旁腺功能亢进,2020/9/13,17,可编辑,鉴别诊断,原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 成骨不全 骨折 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄等,治疗,骨质疏松治疗决策流程,无骨折史,BMD T=

4、-2.5,BMD -1= T -2.5,治 疗,有骨折史,治 疗,BMD -1 T,绝经后妇女,非药物性治疗,饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 加强光照,药物治疗,1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸钙D3 1片/天 3.口服奥美拉唑胶囊 4. 对症治疗,治疗经过,予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，半年后随访-CTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。,随访

5、（半年后）,实验室检查（2014-09-28 我院骨科门诊） PTH 56 pg/mL 15-65pg/mL 25OHD 59 50mmol/l 钙 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(绝经期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 肾功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml,经验总结,诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素

6、,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。,治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。 骨质疏松患者，还要强调综合治疗。,依膦(N=41),福善美(N=48),固邦(N=66),约87%的患者服用时间不足3个月,Source: 06年新华信公司调研结果,临床实践中的治疗依从性,福善美 目前应用于临床最广泛,1.时间长 2.循证医学证据多 3.效果好 4.应用方便 5.安全性好,1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美,1.具有循证医学要求的一切证据 2.治疗骨质疏松都放在一线地位 3.有最长期的临床观察(10)年病例,谢谢观赏,骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦