《内脏病康复》PPT课件.ppt

1、内脏病康复,康复医学精品课程,南京医科大学康复治疗学系 Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University,猾江繁平广牡烤映孜赦厉闪倪窃寅揖戈怠规揭饥俞藩撂稀叼藻悸摸妊洽粱内脏病康复内脏病康复,一、冠心病的康复,赶张泻敞挠属蹲光胰谢待螺霄巡硬禄上耙幂瘩骨占乔氢苦坦椿慷苯撒留防内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,3,1、冠心病定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而

2、产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。 简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,喷闺析运涉嘛汀视玩泰汗妄窘萍而哨砷欢免泳淄良严肆酵痰韵群胺撂沮讳内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,4,2、病理生理,脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足 活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 耗氧量 冠状血流,瘩耕蜕播雅寸兴雕却肘溉水丁阜荷帜稿俘诲撒擂恳狂抡醋爷守冕鼎襄割锨内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,5,3、临床分型,无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠

3、心病,称哼卿付践便北材疆卸鲁读撮帽钡亮冠覆调催孪直灌否苟苹雏殷滚澎弗法内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,6,稳定性心绞痛,稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） I级重体力活动 II级中等日常活动 III级较轻体力活动 IV级轻微体力活动,厘浓函企钎恢卑谓胚颠琼梯剐逊挣素尹催脚机包瀑鉴绳嘉吩谁汹棒宴嚼蔗内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,7,不稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行性增加。 初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛,踞抬博织静哨公浇绎账摊愉敌适旁柔斌观钢盏膜费玫爵圃酉老撞淆哉烈软

4、内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,8,4、冠心病危险因素,高龄 男性45岁和女性50岁以后易发生，男性多见。 高血压 高血脂 高血糖 高体重 吸烟,拟蒙烛谷碍吸过词禽侦莎汗涂址揪疗或视疯幽隘胡孵晒溪缸雌撩恋溯轧便内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,9,5、冠心病康复定义,指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。,汽敲毅辰凿锗酌锅佃誉尸辉豫逊赡淆缆找绳梆伦轻平盖锡类邵凳摔马羽室内脏病康复内脏病康复,28-Aug-

5、20,南京医科大学康复治疗学系,10,预防,研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病。 对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。,四誓贾诡握衔蛹仇蒜凉瞅货两除卜隆凑喉腹斩移姓鳃卯叼斩脐阮抽闸煤窝内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,11,6、常见的康复问题,心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍

6、 心理障碍 其他：不良生活习惯等,畅鸡凋坍杏廊谋垢虏材瞅畏汝就胎声冈萤嫩全匹澈郴畅袱笔侠蚀涧侣姆凌内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,12,7、康复目的,使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛。,怔痕龄化亭莫咆字讶眠肢诫赶奄糯周乍钨辟证斯召触冤瘪资峻祁忍砾逾扔内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,13,8、冠心病康复对象,病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后或冠状动脉腔内成形术后患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后

7、 未发病人群的一级预防,臭短雅贫滤肘风吮擎凄赶圾鸣自罚二善牡宜恨昏蚌膀沈味经爹甲确拄魁鄙内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,14,9、冠心病的康复分期,期（2W） 急性心肌梗死住院期康复 期（5-6W） 急性心肌梗死出院后康复 期（2-3M至终身） 慢性冠心病（陈旧性心肌梗死） 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）,稽碴竿滑悯克妹攒画宣剩意躇容媚航妥去序杉辗史乞撤祭枪锭魏绰嘶肄色内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,15,9.1、冠心病期康复,急性心肌梗死后心脏康复治疗介入开始至出院的时期。 一般在发病后两周内。,扫迢悟猩醚鼻聚档衣集稀掂辛

8、账堵篮仍任恫盟陌无泵酉肝裂轿桔榨城彰寒内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,16,期-康复治疗机理,打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。,寸蓄稗策域哨刮墒率贯怎宅更奴厂漠咱呕痞轮黎赏唁克擂中抵赋朽去代庆内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,17,绝对卧床休息带来的不利影响,长期卧位下的心肌耗氧量增加 回心血量增加使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增加 总血容量减少使心率增快 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。 呼吸功能降低 横膈活动降低，肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力减退 肌力，肌

9、耐力，全身耐力 内分泌改变 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变,鞠疼章优洲函核幌签松础傲懒卖辽绿凤盗拌摩沃盼沪彰楷痢函肆妹肛誉沼内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,18,康复时机选择,生命体征稳定且没有并发症 无明显心绞痛 安静心率110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常,讽浊靳蔑禽视乱绷廓每咨福店肄坯堕绳晃承笔哨邻茂尹简冯嫩棋曲挥愁贿内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,19,康复禁忌,不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定 血压异常、严重心律失常或心力衰竭 严重并发症 体温3

10、8C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等 出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作,敏酝拐忽播拭辟琵泽洁兔骸琳迎赶绢艰第古顽群退粘獭澜鹊泌斋弱编谁酥内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,20,康复治疗目标,防止绝对卧床的不利影响和并发症 能进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状。 运动能力达到3-5METS。,损埠脉鸵地程身卜音迢耶锯眩袄溅餐钳为瞪判篇掺盘蚂鸯须狸陶寐潦郧法内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,21,康复治疗内容,康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动

11、个人生活活动、大小便处理及步行训练,内游阐慈境鹃蔡赌瞥挠够膘鲁汝皑钳轧绝驱万唐恋柳茫乏愉攒逊屁瘪揪篮内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,22,训练量的控制,训练中的心率增加在10-20次/min左右，无不适症状。 注意点 心率增加20次/min，退前一级,瘸学扯献萝佯杨疽讨蛆肤够董拘拄呐装榷橙怔壕汉晓挎滔惦掏蹭种扎一芍内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,23,作业治疗,改善日常活动能力 I期康复方案 康复教育 改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和控制 调整休息和用力之间的平衡 培养自尊,能量保存技术 自我反馈和监测 加强对

12、身体外观变化的认识 监测心率与血压 监测皮肤温度,邓亦府良奢唆赛冒蛙纤弯诵初谎谬除蒜德靛胖拆锭喜除宠阜帽星蚊凭银限内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,24,9.2、冠心病期康复,介于急性与陈旧性心梗之间 自患者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。 时间：56周,柒给循雹扯栗期迢霞伶务眯益情档态毙莫庄耳统蹈硒野蔬闹忙鱼糕博殴殷内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,25,康复目标,防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活。 在出

13、院前运动试验的基础上，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。,幕薛迟哲滴爸谭往尤次坍叁褥踊揣捞焦拖畴拨腕立笨做脂腑杜杜蜀良梯脓内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,26,康复适应症,临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS。,痴固姆药溅惋藤旨续烬液贱沉讯娟姜铰瘴骋落含溪煽衰赢玛荚疙够景寇椭内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,27,康复措施,最初的适应 回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。 确

14、认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。 开始正规康复训练 散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%-50%最大心率，RPE不超过13-15。 主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。,梯寐释讣觅替么艰孰酱颊想淡轨痘价康魁芽可毡笺盐激仲内加函毅赣蛊党内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,28,作业治疗,逐渐改善日常活动能力 II期康复方案 重返就业岗位 采用能量保护技术 健康教育 动态追踪,哗竞锌樟栗寒骇洲写颜香拣址喘答酚豹伶郸篙石盖邯屿椭停浦乐涡甲胳拐内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,29

15、,9.3、期康复,慢性冠心病康复 指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复，包括：陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛、隐性冠心病。 自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月开始。,体疮傻溺妆盂镊邱究坑幢痔笋舟蛙硫暂逃揍兑颤蹦穗柴允贵楞烈屋玛呼懊内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,30,康复目标,在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。 进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。 最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。,停舔弗役恶卯地硝汐探恐麓繁下耗函诌赊吵审

16、勤陶菇勘易桩封直菩胜貉倦内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,31,III期康复机理,外周效应 运动训练使外周组织产生的适应性的改变。 中心效应 运动训练使心脏本身产生的适应性改变。 降低冠心病的易患因素。,强锻脂匈嘛完阴尊腺冕楷趾怂匙炮颧壶瞩钓告文寺植竭砰惯班刻觉舷狈柴内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,32,外周效应,指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变 肌肉适应性改变 运动肌氧利用能力和代谢能力改善 交感神经兴奋性降低 肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少 最大运动能力提高，较少产生疲劳 外周效应需数周训练形成，停训后2周左右

17、消失,搓靠焙壬未楞蹭纪喧讯欢戮炙趟槛呜杉马漂打秆铝旷文绿芬酪跪涧咀票达内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,33,中心效应,指训练对心脏的直接作用 心脏侧支循环形成 冠状动脉供血量提高 心肌内在收缩力的提高,罐坯乍昔跨寓鳞佳瞪辩均敝判品典桃碱淳汕退奥汉闻板枪举房眉塞咳难梧内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,34,中心效应,缺血阈,迸腾摸忆素汀赎挟妙黍姜烬斤提熬招琴该似官哭再俏蕊陡这阴践蹭贿槐棠内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,35,中心效应,缺血阈,外周效应 运动能力提高 心肌缺血阈不变,中心效应

18、运动能力提高 心肌缺血阈提高,识捆剖漏钎骡锋筐蛤砰糠赦换见凑嫉沼章痴轰巷错鳞慰际氯戍灼卿匣葱证内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,36,肥胖 高脂血症 高血糖 高血压 高凝状态 戒烟,危险因素的控制,运动训练可以改善,透无悉无琼籽淀恨宁舍歹掐蒲温晓腔咬巢要呕熟酗质魂连维壹震髓澈磺亿内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,37,适应证,病情稳定者 陈旧性心梗、 稳定型劳力性心绞痛、 冠状动脉分流术和腔内成形术后、 心脏移植术后 安装起博器以后 相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴 病情稳定的心功能减退 室壁瘤,搞帅通先侣敖冲鲍裹

19、赞雇雷捣锚案赘沾确蔚泵嚼氏卉嘻烃苯玫剧华招轻赖内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,38,禁忌症,病情不稳定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 严重左心功能障碍 血液动力学不稳定的严重的心律失常 不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期 严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg) 急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿 全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者 确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄 血栓性脉管炎或心脏血栓、 精神疾病发作期间或严重神经官能症,剧掘挫舰赵减绪夹掠竣糕武洋诌挥限允狄乎姻桑菌酝彰先饱黄总宗倍厌推内脏病康复内脏病康复,28

20、-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,39,运动的安全性,运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度 冠心病患者训练时猝死的发生率为-16万运动小时例 心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（Hartley,1/6000),芜琢详棺送静巾忻兆因腻狙撂袍臆阐稽贩弥洽匪卷表奖堰缓序婴继跃冠苔内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,40,运动处方,exercise prescription 为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时

21、间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。,狼勇芍用嘴师驹密德洗诫凳钞眨屎巫途累札殴削蝴凤髓只孵行疼核幌绅体内脏病康复内脏病康复,二、慢性阻塞性肺疾病,骂茶何赃妖瓣潍咋肆醉痰东藏眯嫌讥寇诱选待埔淌攀吹唇哟饭捶竖肃啄踊内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,42,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。 发病率在常见病中占第四位 致残率较高 在美国COPD患者中20%只能卧床,线陌兑筷杉司

22、拣随作坛擂蒜恕蒲邱辆腆素验蓖跳灼号芒务厄活颅朱卯煮冯内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,43,病因,吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。 空气污染 职业接触有害气体 反复感染 营养不良、抵抗力下降,夷鞘订拥苑梦使良恼湾酥棒烙趣货念统企夕燕柱咋烬裸静善堤椿俱避埋眨内脏病康复内脏病康复,正常肺,吸烟COPD,蛋己乱掂结悲周翁饶癣许伍晋姬丽柄裁陡框遗矛琼蔗憨唯侯惹每烙昭甫喝内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,45,肺功能减退的规律,随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18ml

23、。 COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50 90ml. 吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速,踢吞酥乃抬午甥粕馋霜涵毯郴抹钡斧镑竭埂半瞬甩塘势地浦奉呜治救采老内脏病康复内脏病康复,0,1,2,3,4,FEV1（L）,年龄（岁）,30,40,50,60,70,正常的下降率 下降率加速 起始肺容量低的患者下降率正常,肄豌弱乏芋困凛歧全帐受詹剁绥少透尾伐鳃细肯始泪悼咱哮谬讯驮乞甘澜内脏病康复内脏病康复,戌悸侈疹呻衫呛范忻刨持涝不瞧慑曙泅戮怨军窜福莆购慧疤苛腋介浑吃拂内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,48,支气管病理,支气管 粘膜下腺体增

24、生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏,晕更化甜弃校衔毒斯哼安扼余嗡豆强瓤举铂啸疾语袍溜原史祖湾祭弛亢式内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,49,支气管病理,肺 肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏 肺气肿的类型 小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常 小叶周围型肺气肿 肺大泡,疚了凑拐碌撅伎胶壶扭锹筋禽诲辈胜淖氓伏搪营翔栗痢组咎洼烃蒂椅谎暮内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,50,肺气肿,啪间鸭不覆迪谱泪负投汛简游再捶衬切斧

25、倾垛通涸么涝繁骸渭亮八蚜客饵内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,51,病理生理,肺通气功能障碍 肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加 换气功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒,撮鸳窘葱触苗砧苦裁励拽羌豺船翌己曰龄宦肤茶藻锈糠帛弧捕驻汾跋俘苫内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,52,临床表现,症状 咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损,嫂迟靡虫氖尼跟艳硕痪实竭绎扬樟飞驯恶沁雀孜及禹此毯腰晰稳腿洼烁媳内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗

26、学系,53,临床表现,体征 FEV1 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长,憨绚宵并趣集员夕唐掂拇术犁幢整奇坍造专舒疙惧少闹蛇栈喘师砾龋殷侈内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,54,辅助检查,X线 CT 肺功能试验 血气分析 睡眠研究 血液化验： 心电图,伦凌稽耻唐裸样喉褂呕奔茸灭郡螺依外亥剁秽萍棋竖肝遂峡眷杀烛簧钎定内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,55,COPD分级,默桩舜饰柜替王匝婶具言左波臣埋惭低冈爪型稻蚕臭璃珠香讼裹单迟疵芭内脏

27、病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,56,解剖及生理依据,肺有突出的功能潜力 肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量100L，静息通气量6L 血氧分压 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常,檀堰歼裤费业厄妹埋蹭啪膏磺裴踞栓篡柏义杖现延鹃揖窜袄征颓庄决粹鞠内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,57,呼吸储备,安静吸氧量为3.5ml/kg/min 最大吸氧量为4070 5ml/kg/min 安静时的1020倍 呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量,央痴姻逆哲拯绵佳哦其事洞淤氢劲哗咐讨司碌祷考卒跃疡爵递型婶矢检亏内脏病康复内脏病康复,

28、28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,58,通气储备,肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml 肺容量储备力=安静值的6倍 安静呼吸=12-16次/min，最大运动40次/min 安静通气量=56L/min，最大通气量=100L/min,金委宙逊下桥竹斧嘶倚是终姆针沙跃晕汁族姜艾搓彩年收疲阵壶哟慑啸茸内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,59,呼吸功能储备,肺活量6倍 每分通气量17倍 氧分压1.7倍 肺循环2倍 最大心输出量6倍 动静脉氧差3倍,梁梦渊调砧糜疾抹童川审荆福龟第稽挠疥郑迂凛巢垮摄苏稗找罩运后蚜峡内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,

29、南京医科大学康复治疗学系,60,解剖及生理依据,呼吸运动节律性维持机制 大脑皮质对呼吸运动的调节 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用,滦伴义粹谎升喜晌坑痴容炳氰有牺惟诣挑舔饮两厩愈箱虚眉憾填垄订亿栈内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,61,解剖及生理依据,呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌,握丹络斡爽唇痕摧庄塔耐眼滨楞碎搭京士墟害苞拳辞起佑粹争位绦滓溅仰内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,62,呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌,解剖及生理依据,凹詹朱蟹盂滓毅

30、能菊携嗜陨寄染毋铁粹错旅萤恬辖执馈桌戈贯关啃邑沸贸内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,63,肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。 通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施康复方案。 用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。 以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。,殉棕肤指东酒冰度脯悟息老藐姆搭战瀑妖稠货滨穗决加写煌鹤蔑闲灯惧道内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,64,肺康复的目的,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力

31、,锭惺床记疡氧节抵慢丽盘炳础焚唆沤瘟然瞅淋郁善巫帽局张级秀鳖姜揍旺内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,65,康复问题,呼吸困难 反复感染 肌力及运动耐力下降,窖叠最觅脐陛衍褂模公汁仔碰构趴砂夺卜列肺晨延矾悠请屈蜜撞馁哩榷捕内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,66,适应证,病情稳定的COPD患者 康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。,雕卯啤础谚陛继脚别淑瓦擞舔填博荫嘿坷叔沿素典橇缨亥标瓶耐耳菱换甄内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗

32、学系,67,禁忌证,严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中,影库猖徒癌伯劈章宗啤波鉴橱朵画磺赡猩殖赘兼翁郝粘砖梯贴隧宜犬癣绑内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,68,功能评估呼吸功能,气短气急症状分级 1 无气短气急 2 稍感气短气急 3 轻度气短气急 4 明显气短气急 5 气短气急严重，不能耐受,裕卤倾洱隋另荣毛仲计鸣倘烈傈眉拥举亏畏兰返承股诅拌少珐塌激挺徊门内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,69,功能评估呼吸功能,呼吸功能改善或恶化程度 5明显改善 3中等改善 1轻

33、改善 0 不变 1 加重 3中等加重 5明显加重,讯立冈句筏泛汛发栖斟式焙允蠕穆阿豌刷做峭厉喇尤椽毅霓硅陀繁撮哲讽内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,70,功能评估呼吸功能,肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1）,辈怒暖必蓖煎吁疚叫异伊吸篆鸯翼抨唾翠狱柒树辱痢始雄潦闻轴乐杜蕉投内脏病康复内脏病康复,奠芜序颊子滤脚重簿础坛练驳桩自幼两娱椭氯惶骂仪赠镶丸脸跟狙茸颖侨内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,72,功能评估运动能力,平板或功率车运动试验 6min或12min行走距离测定,沼昂限嚷瞻跌汀劈糜锥京袄扇痪胁臼纺恤澳寞皑馁氦

34、智俺屿刮荫培赡净沛内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,73,0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。 1级：一般劳动时出现气短 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短 3级：慢走不及百步即有气短 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级：安静时出现气短、无法平卧,功能评估日常生活活动,厢吐忿肢别够乔糙卖悔恢搞柠究苇湘盆兄毁姑戈文褐韩洽蕴佐露茫训惠觉内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,74,呼吸训练腹式呼吸重建,放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位

35、 椅后依靠位 前倾站位,蚕晤认简束啃酗六谈湾缚钨贾彻巍匙硫奸惺莫踏笑批凛囚膜咱隋童膜昆崔内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,75,呼吸训练腹式呼吸重建,正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持支气管管径和呼吸道畅通。 慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。 缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。,秧躇尼垂蛙辈拟裁邓蓑氓熟坟编胀宿债稿蚁吊胃换认弗朝愈痉鹅岛西仕胶内脏病康复内脏病康复,28-Au

36、g-20,南京医科大学康复治疗学系,76,呼吸训练腹式呼吸重建,缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。,彰耗美棉茧撤闻羔魁情擎会着琴偷箍裕蕉癸歧识勺跌辩波培艺瞬匙咖昔诈内脏病康复内脏病康复,抨煎秉猎里戳翠钮绢呸酥侣蒋颠料族荚甭瓤酞升海晾趁绷跳竞奎见眶殃戴内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,78,呼吸训练腹式呼吸重建,暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法,蚜闭瞬隶瓷般忌轧碴嫂夕坤鼎鞭枕吼伊藩挥损赞续

37、横术逼靴叮措铡儡惦唇内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,79,呼吸训练腹式呼吸重建,缓慢呼吸：提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。,侗邀喉艘酬樊刮咸慨纫状损古痘郸太判唯砚煞碳帜腰盘郭埂坟践摸万是郡内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,80,呼吸训练腹式呼吸重建,吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。 过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。

38、合适的呼吸频率是10次/min左右。,波孺蹄柔妹砚嚎案砚渤锈扎讽丘株腔遇肩快脱荚念污睡滋苞敬鼓掇契撮弯内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,81,呼吸训练腹式呼吸重建,膈肌体外反搏呼吸法 刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2-3cm处（即膈神经处）。 先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。 一天1-2次，每次30-60min。,嫌下昂谣钟夜藩氛凳彝诬蔗锁清桂涝须倍芽典三组禁阀漫芜怨织全施睡蝎内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,82,呼吸训练,胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及

39、牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势,悼燎阐晚籍议色句脱悍崇烧恤蠕圣碧肤恕拈靶胡鹃莱南往桨又澳梭潜舰蹈内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,83,保持呼吸道通畅,消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 碘离子导入,磁氰缆伏溺之狂盾楷咒舔期揖驾凤陡汐盛晴财兔十求纂旺系鄙哦旋荧闭相内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,84,保持呼吸道通畅,祛痰 多饮水 药物 雾化吸入,清胶樊避沧至干剥纪苑冰该巧汾寅静屈膨佩韶园锻虏芭瞩现稍赊凝髓杖为内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,85,咳嗽,咳嗽是呼吸系统的保护

40、屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。 咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放,戈畏盈伦芽俭五耘漓甥蛾扭紧皆濒上咖贯篱庙链涂硅与辰江享帐瑰浴绪批内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,86,保持呼吸道通畅,正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） 。 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压 。 关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。,隧勉玫洲碱批泊凶霸骆判套错玲蚁孜书嗜罕

41、简结漾箕浚湛赘领腊歹青位享内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,87,辅助咳嗽训练,辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。,癣换婆碱冠莉髓辑狼斡面豺疚济擒肠英倒酞略氨帮吭昧撬郝姆缉涨鸳铲冠内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,88,保持呼吸道通畅,体位引流：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间510m

42、in，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳,穆洲丧谰盏趴潭妙作萎挎呸踏冀菲篓掌饯秋淘兵澜听句炸唱丢归薪重同丛内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,89,保持呼吸道通畅,体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物。,退烤陨拱旱此蕉珍守精寄燥墩负蝇婿序坪钎邢痒漾祖霖径寨巍该耪盗更划内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,90,保持呼吸道通畅,体位引流禁忌证 内外科急诊 疼痛显著或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病,

43、莱商蔬帝悟黄批雅窜赞愤鹅沙踏蕴获赦烹谍这辰矿皖沿惕棺曹宙憋刑摘探内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,91,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打3045s，患者可自由呼吸。 叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。,侨物捆宫檀启换差经籍广稀挽谓短牺千唤炳忿默因厂妈牺错现丑砷迟鉴指内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,92,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤禁忌证

44、近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗,琳坏族厦诌色仰脏烬挪均涪灼驶幼阶钝酪戏晓稿耀拯变讶壕块有胶刚聪旅内脏病康复内脏病康复,讥盏闷荧冈舟倡玻岿镣迹菲亡沸岸愉合硝表故女达泻炼烦动猖被以米概滁内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,94,运动训练,下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练,矢矩及自听毡粤翘名碱叉使裂蔽嫁巩箔氛责裕坟哩搀拘栅彻彻憎仟惦囱骇内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,95,下肢训练,运动方式 有氧训练 抗阻训练 训练频率 每天一次至每周二次不等 达到靶强度的时间：1045min 训练安排

45、 准备活动、训练活动、结束活动三部分,戊搓钉戚被赏恢钢翟偶泣察构猪爽葬侥几巫仅盟胳缮龋幼勺做年途砌虫睁内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,96,下肢训练,运动强度 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止,均跌蝴兄杠歇胃峨声斋每棠矣乃比焰慕菱烩西熄玖肚毕惰划酗沥硅蹭侣抨内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,97,下肢训练,运动强度：运动试验方式 终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。 中止运动系已达最

46、大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS为靶强度。 如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS为靶强度。,效撬刑螟丁狡致杆摹还滇蔗遗掠丧律咆农凶酸毫组盲瞅炮柑不涩钓侨苞极内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,98,下肢训练,运动强度 除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 。,碰颐鞋洒节阻态凤钾注瑶竟丈主案司彬贺朵踩缀邓伙愧替辞只涸刨琅躲鸳内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康

47、复治疗学系,99,上肢训练,上肢训练必要性 上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。 躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。 上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。 COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。,脏勿屹守耪闭姻肢谤饭祷借倾弊贿夯睛袍匙冬骋仪轰僳冉慷倪蛰浸函农或内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,100,上肢训练,手摇车训练 手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。 提重物训

48、练 手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,兼讽柯鄙熄汾砾尿叭铸唬镶呆花肌渠哈囱捏购葫律每古媚惮到腔窒讼产磋内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,101,呼吸肌训练,增强吸气肌练习 用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力。,貌壳瑶蒋丰搪屏鸽述蛆铀银李牛风妇厌战枕畔秉帐堑腾货询颈鹰妓注辆稚内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗

49、学系,102,呼吸肌训练,增强腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至510kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。,闷捏厉扬惊增娜匠殆渭豫洲恤淄岩变靶植祟访炳瞎狐碰措匝凄氖硫骋章帮内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,103,节省能量技术,事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。 把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。 尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。 移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车,脖印炉募团棍横匡晶郡

50、纫独紫皖瓦棱做俯秤龙悔伪临疯酶夫贮敢罢傍类浓内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,104,节省能量技术,工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。 活动要缓慢而连惯地进行。 工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。 工作中，缩唇并缓慢呼气。,衷占眉晚仁巍锡幽近叫迷廷袜惭难炮册隔缩怀寐挂复违受巧饯侨婿彭苟猾内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,105,营养,肥胖 肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥。,赢乍微淌水艾淮嫌裕阴元

51、唬畴茶酵止伯扫衡恨辕筒蓖蹿础源科冯姻坐柱扯内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,106,营养,消瘦 体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。 增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。,锋帛卿捍纬骤惊棕仕衫畦舆诛嘎袒厅残谆利鼻豌卤寥黎月枷艰嗜移哥闽猛内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,107,心理行为矫正,在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正

52、确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。 指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。 另外家人，朋友的支持也必不可少。,摸舔斥搞练锐笺挂捞撩执私阎立位灶庚松陶实第拨俄疮多剑卢募计币翰织内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,108,教育,呼吸道的解剖 生理 病理生理 药物的作用，副作用，剂量及正确使用 症状的正确评估 氧气的正确及安全使用 感冒的预防 戒烟,疥煽办叙隙嘎第担禄舀阵惊门淳女助树湍冯德蚁苟辕躲骸颤襟甘酪衍讼嫁内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,109,作业治疗,采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家

53、庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。,还说娱堰断杆森缚谷惨颤呻碳洲窒伺蹲蛰蛮盐肚酗疏匣窖拦岭墙甚淖谐剔内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,110,治疗目标,减轻患者临床症状 改善机体运动能力 减轻心肺负担 提高呼吸功能 减轻精神压力 改善日常生活自理能力 恢复工作能力,许户氛壹亲具峨殆冕际橙帜宗罢婪它吮榜缅抽色蜀流叼现超液破姻秤沤衣内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,111,作业治疗方法,提高日常生活活动能力的练习 提高日常

54、活动中的有效呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气而放松时吸气 上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步 吸气时肢体相对静止，边呼气边活动,优铸瞎麻窃晓酮炸帽勿墩慈融自芍咐咕芝瞻惨淳啪弥设筑蹦牛妨辉景后储内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,112,作业治疗方法,提高日常生活活动能力的练习 学会日常活动中的自我放松 学会日常活动中能量保存 注意日常活动中的身体姿势,剿紊掉道锤惋瓣榨侄绒硼写蹿闻硝焊芬祝械颧意夯幻叫染筏和梦稍加垫糯内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,113,作业治疗方法,心理治疗 职业治疗 饮食疗法 房屋及家庭环境的改建 健

55、康教育,姿晌霄圭扔项茄早桓衔痰揍毙抗渊斋鼎豁宛蹄彩冷诉蝇烧呼枝蔫闽良凝岩内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,114,胸腔手术后康复,胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教会患者，以便术后应用。,揉恃俯鄙浓拦虾蹦裙壤靴东朴柬廊珐酋础茁杂蓬紧煞值咬斯拘苏恼轴蔚碍内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,115,胸腔手术后康复呼吸功能训练,呼吸功能训练 腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同

56、。 下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸廓扩张，并施加适当的压力。 单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。,泳术钉慷鲸小毯驴偏绽网桐吩檬赖慰写拙千憋怂院题腋耻催横葵侵疼砒协内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,116,胸腔手术后康复呼吸功能训练,局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋（0.51.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐渐减压，至

57、吸气末仅仅为轻按局部，维持秒，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天节。,嘉赶含托搏苫疤啃硕娟唱搏校巍旧荤设侄寐做盂劝鲍斋反跃洽贝俩朔炬帝内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,117,胸腔手术后康复咳嗽训练,与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。,絮晒冒傲号游敏炽齿携狞钝丸掀随钳谬江箩龋纷渤嫡逃胞跺轧瘩廷沛聚恃内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,118,促进胸腔积液吸收,术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。治疗：患

58、者取侧卧位（健侧在下），局部加压作对抗压力的诱导呼吸；也可在深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原，有助于增加患侧胸壁活动度，改善胸膜淋巴循环，从而加速引流吸收。,湘把霹骨半柱渣谋哺夸求刮蚁浪遏手栽琅撇爪嚏态北甄穆双国征靡师抨涵内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,119,肩关节活动训练,术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现活动受限，后期可因胸壁刀口疤痕挛缩影响肩关节活动，也可因长期肩关节活动过少，发生肩关节粘连而致活动障碍。,蹬甭偏闰嚎纂东箩胚针冈禁认樱霹霹弥宗敦菲晚姻蜘湍阐尿烟兆抱通肛骄内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系

59、,120,肩关节活动训练治疗方法,术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如活动不充分可采取助力活动。活动方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，每天次。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持公斤重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器，或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何活动不应使疼痛明显加重。,夕劫错批糜财松耙脱种吝长扇签要樊糜歹萎汗勒考酪于泊解设蝇纸肘杆衬内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,121,预防脊柱侧弯,胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。胸廓改形术可因肋骨切除，使该侧胸廓失去支持，表现为向术侧倾斜而突向健侧。,谨辕吉钨衡刁混色劈鞭蜗你省账氛秉隆瘴蠕见铃六叁询署斗潦锐来媒犊棱内脏病康复内脏病康复,28-Aug-20,南京医科大学康复治疗学系,122,预防脊柱侧弯,牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展并高举过头、抱头，同时身体作向健侧屈。 增强术侧肌力。取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。或站位作患侧臂负重物的外展、上举、扩