主动脉内球囊反搏（IABP）课件.ppt

1、主动脉内球囊反搏（IABP）,解放军总医院老年心血管病研究所 薛 桥,主要内容 工作原理 一般应用 在PCI中的应用,IABP的历史,1958 Harken 设想经股动脉快速抽取和回输动脉血以减轻心脏负荷和增加冠脉灌注。但由于要伤及双侧股动脉、严重溶血、实验证明不能明显增加冠脉血流等问题，未能临床应用 1960 早期，Moulopoulus 等提出了主动脉内球囊的概念 1968年由A. Kantrowiz 领导的工作组实现了“主动脉内球囊”这一设想。但需要外科手术植入15F的球囊 1979年实现了以经皮穿刺的方式经股动脉植入8.59.5F的球囊，实现了床旁植入 1985年首次预制球囊应用于临床

2、，球囊直径7.58F,球囊充气,工作原理,工 作 原 理,球囊充气,工作原理,工 作 原 理,正常的主动脉血压波形,-冠脉灌注增加,-心肌耗氧减少,反搏治疗动脉波形,后负荷降低,-心肌耗氧减少,未反搏波形,反搏后波形,动脉波形在反搏治疗时的变化, Datascope Corp.,心肌需氧,时相错位 - 充气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 充气过晚, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过晚, Datascope Corp.,The System 98XT IABP With Cardiosync 2

3、Featuring R Track,Cardiosync 2提供自动辨认QRS波和充放气定时 其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确,能够自动识别多种心律失常，保证反搏正常进行,主要内容 工作原理 一般应用 在PCI中的应用,主要器械,血压换能器,反搏泵机,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,选择球囊,植入方式,经动脉鞘插入法,无鞘插入法,通常选用股动脉入路,球囊定位方式,X线透视定位,第二胸锁关节,估测距离定位,胸骨角脐动脉穿刺点 （需后期X线检查证实）,Pressure monitoring t

4、hrough the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushing Device,Pressure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,主要适应症,PCI后血流动力学支持 心源性休克 体外循环脱机 高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛 顽固性心功能衰竭 AMI后的心脏结构性并发症 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层或损伤 严重的周围血管疾病

5、，如髂总动脉或股动脉疾病 胸主动脉移植物 严重而不可逆的脑损伤,禁忌症,主要生理作用,减轻心脏负荷、增加冠脉灌注,IABP的实际应用范围,(J Am Coll Cardiol 2001，38 1456),Ferguscm III等历时4年，对18个国家的16909例使用IABP的病人资料（1996年6月至2000年8月）进行的回顾性研究,主要并发症,严重下肢缺血 严重出血，包括血小板减少、穿刺部位渗血 球囊导管导致血栓形成（如导管不动等） 球囊破损 主动脉撕裂、穿孔等导致死亡 感染,并发症的发生率约为2.6%，是一种相对低危的治疗方法,(J Am Coll Cardiol 2001，38 14

6、56),女性 高龄（ 75岁） 外周血管疾病 体表面积小（ 1.65 m2） 以上是IABP发生严重并发症的独立危险因素,并发症的主要危险因素,主要内容 工作原理 一般应用 在PCI中的应用,IABP预处理猪心肌梗死（1.5）与再灌注损伤（3h）对心肌的影响,Circulation. 1991 Nov;84(5 Suppl):III416-21.,J-Am-Coll-Cardiol. 2004 Feb 4; 43(3): 368-76,+61%,+59%,Can J Cardiol. 1998 Jul;14(7):923-30,(Circulation. 1994;90:792-799.),A

7、MI患者PTCA后分为IABP+常规治疗组（n=90）和单纯常规治疗组（n=89 ）；5天后复查冠脉造影、统计并发症,(Am Heart J. 2001 Jun;141(6):933-9.),AMI合并休克，溶栓治疗后7638例接受IABP治疗；总共观察22180例；统计住院病死率；对PTCA后病死率影响不大,Elective Versus Provisional Intra-aortic Balloon Pumping in High-Risk Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,Baseline Clinical Character

8、istics,Am Heart J. 2003 Apr;145(4):700-7.,IABP in High Risk PTCA,主要心血管 不良事件,近年来IABP的应用范围,J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4;41(11):1940-5.,多中心22663例IABP治疗病人登记资料分析（2003年发表）； 与2001年资料相比，心源性休克比例增加、介入治疗位次降低,Heart. 2003 Sep;89(9):e24 Emergency coronary stenting of unprotected critical left main coronary arter

9、y stenosis in acute myocardial infarction and cardiogenic shock.In the setting of acute myocardial infarction (MI) and cardiogenic shock in patients with significant unprotected left main coronary artery (LMCA) disease, treatment options are limited. In this report of a patient presenting in cardiog

10、enic shock secondary to acute MI with critical LMCA stenosis, percutaneous coronary intervention with intra-aortic balloon pump support proved life saving.,Resuscitation. 2004 Mar; 60(3): 319-26 Effects of intraaortic balloon augmentation in a porcine model of endotoxemic shock. OBJECTIVE: Patients

11、with septic shock commonly have myocardial dysfunction associated with lactic acid production and troponin I release. The purpose of this study was to evaluate the effects on intraaortic balloon pump (IABP) support on myocardial dysfunction. DESIGN: Prospective, randomized controlled study. SETTING:

12、 Animal research laboratory. METHODS: Ten pigs had arterial, pulmonary arterial, and coronary catheters inserted. After receiving endotoxin infusion over 30 min, half the animals received IABP support. RESULTS: Coronary sinus lactic acid levels (P 0.05 for both 90 min versus baseline and 60 min vers

13、us baseline) and arterial lactic acid levels (P 0.05 for both 90 min versus baseline and 60 min versus baseline) increased with time but did not differ between IABP and sham groups. While overall there was no difference with time in myocardial lactic acid consumption or production (calculated as arterial lactic acid level minus coronary sinus lactic acid level), the IABP group showed net myocardial lactic acid consumption at 90 min, while the sham group showed myocardial lactic acid pr