静脉输液与输血安全管理课件.ppt

1、,静脉输液与输血安全管理,利用液体静压原理，将一定量量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法，使临床抢救和治疗病人的重要措施之一。,静 脉 输 液,目前静脉输液治疗正在走向专业化，涉及到： 体液与电解质 药理学 感染控制 儿科 血液制品输注治疗 胃肠外营养 抗肿瘤治疗 质量管理等方面的技术与临床实践,美国静疗现状,静疗护士： 静脉穿刺给予输液相关的所有操作、护理； 制订实施和严格遵守输液的制度与程序； 参与专业教育、科研和发展新技术，推进输液治疗护理的专业实践； 对医疗专业人员、病人及家属、社区人员提供咨询； 对临床使用的静疗方面的医疗产品进行评估； 参与预算管理程序，以最经济有效的支出达到最满意

2、的护理质量； 参与护理质量、护理效果的考核评价。,静脉输液治疗的目的,1.输入“水”和电解质溶液，纠正水、电解质失衡，维持水、电解质平衡。 2.当药物不宜口服、肌内和皮下注射时，通过静脉输入药物，以迅速发挥药效，治疗疾病。 3.为机体补充胃肠外营养，供给热量。 4.输血以补充血容量，维持血压。 5.输入脱水剂，提高血液渗透压，降低颅内压，减轻脑水肿。 6.注入造影剂，用于诊断性检查。,常用输液制剂与作用,晶体溶液,胶体溶液,血液制品,其 他,晶体溶液,葡萄糖溶液：葡萄糖不含电解质 体内 氧化 二氧化碳、水 释放能量 每克葡萄糖可产生0.5ml水、4kcal热量 5%、10%葡萄糖溶液：补充水分

3、、供给能量 25%、50%葡萄糖溶液：提供能量、渗透性利尿，脱水降颅压。多次注射时须选择粗大血管、交替使用,晶 体 溶 液,氯化钠溶液及其复合性溶液： 1.等张性溶液 ： 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、乳酸钠林格液。主要用于补充细胞外液容量。 5%葡萄糖氯化钠，既需补充热量又需要补充电解质；乳酸钠林格液，接近于细胞外液的组成，但严重肝功能障碍者不宜应用。,氯化钠溶液及其复合性溶液,2.混合溶液 ：多数为低张液，主要用于小儿脱水症的治疗 3.高张性溶液：2.5%、3%、5%、10%氯化钠溶液和高张乳酸盐溶液，其渗透压比血浆渗透压高，主要用于严重的低钠血症和低张性脱水的治疗。 4.其他：碱化剂

4、、钾溶液、钙溶液,胶体溶液,主要用于扩充血容量、维持血浆胶体渗透压，防止间质水肿。 白蛋白：5%、10%、20%、25%，治疗各种伴有 血容量不足的休克、严重的低蛋白血症和 间质水肿 右旋糖酐：70，扩充血容量 40，改善血循环，防止血栓形成 代血浆：羟乙基淀粉代血浆是一种人工胶体溶液， 用于增加血容量，可维持48h左右。,其他,氨基酸、脂肪乳等 主要为机体提供营养所需的热量和氨基酸，用于静脉高营养治疗。,静 脉 输 液途 经新进展,头皮静脉针1957年 留置针1962年，第四代 深静脉穿刺置管 PICC 静脉输液港,静脉输液途经新进展,颈外静脉穿刺置管 优点：静脉显露好、穿刺盲目性小 缺点：

5、静脉内有瓣膜、与锁骨上静脉汇合 处角度小，有时会导致穿刺失败或静脉导 管插入不深，而不能测中心静脉压 颈内静脉置管 优点：静滴速度快、可用于术中术后大量输液输 血 缺点：深静脉、穿刺困难,静脉输液途经新进展,锁骨下静脉置管 管径粗、位置固定、不易塌陷、穿刺成功率高、血流量大、适宜注入高渗液体及化疗药物； 进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸、易造成空气栓塞，不适于初学者，也不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难患者。,静脉输液途经新进展,股静脉置管：易定位、可用于颈部大手术、 严重肺部疾患、使用气管切开的患者；但 穿刺部位易污染、静脉导管易滑出。 PICC：主要为患者提供中长期输液，以及

6、静 脉输注高渗性液体和有刺激性药物。 植入式静脉输液港：是一种体内中央静脉输 液装置，置入皮下长期留置。,静脉输液装置新进展,精密输液器、加温输液装置、正压接头 电脑智能输液设备：微量输液泵和注射泵、ICU静脉输注工作站、静脉输液安全装置。 静脉配置中心,静脉药物配置中心,静脉输液治疗监测,输液治疗常规监测：了解病史、体格检查、 体重、出入量记录、循环监测、生化监 测、心电图、X线胸片。 静脉营养治疗监测：严格控制输液速度、正 确使用胰岛素、预防感染、预防代谢性 并发症。,静脉输液治疗中的护理问题,浅静脉穿刺部位的选择：穿刺部位及其血液循环情 况影响穿刺成功率和留置时间，与渗漏、静脉 炎等并发

7、症的发生有着较大关系。下肢于上肢 比较。 渗漏性损伤的预防：避免机械性损伤（提高静脉穿 刺成功率、妥善固定针头、采用套管针）、根 据药液性质选择适当的血管（慢性疾病、有发 泡作用的药物、升压药物）、加强责任心、出 现渗漏后酌情治疗。,静脉输液治疗中的护理问题,微粒监测得到重视： 微粒的来源有橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙、氧化锌、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板减少症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块,临床输液方法上的控制 采用全封闭式输液

8、 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染 正确割据安剖 正确抽取药液（针头型号、减少穿刺次数） 避免不合理的输液及药物配伍 加强巡视,静脉输液治疗中的护理问题,静脉导管阻塞与血栓形成 静脉留置导管管壁对静脉机械性刺激、中心静脉长期置管、血液浓缩及高凝状态、中心静脉输注高价营养液时阳离子复合物遗留及冲洗不彻底。 故应做到：输注脂肪乳剂时、输液中、输液毕正确冲管与封管。,静脉输液治疗中的护理问题,输液性静脉炎的预防 分类： 1.药物性静脉炎：化疗药物、抗生素、电解质、维生素、营养素等 2.细菌性静脉炎：无菌操作不严、一次性医疗器具使

9、用过长、导管留置时间过长 3.机械性静脉炎：不当拔针、止血带结扎过紧或时间过长、推注药物速度与压力不均衡、针头型号 与血管内径不匹配 4.其他：输注液体温度、液体输注速度（大于血管流速）、穿刺血管内径、输液器具、患者因素,静脉输液治疗中的护理问题,血管内导管感染 血管内留置导管广泛应用于重症监护病房，因导管插入、护理不当，导致导管相关感染十分常见。 预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。措施如下： 1.插管时的预防控制措施。严格遵守无菌操作，插管部位铺大单；操作人员应戴帽子口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒；用品要达标；权衡利弊慎重选择穿刺点。 2.插管后的预防控制措施。穿刺点用无菌透明敷贴覆

10、盖；定期更换敷贴，更换时严格手消毒；保持三通及肝素帽清洁；为患者洗澡或擦浴时要注意对导管的保护；输血及血制品、脂肪乳剂后应及时更换输液管；无菌操作不严的紧急置管，应在48小时后更换导管；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,静 脉 输 血,静脉输血的目的,一、 补充血容量用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，成年人一次出血量在500ml以内不需输血；大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，以增加有效循环血量，提升血压，增加心输出量，促进循环。二、 纠正贫血 用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人

11、，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。另外手术前有贫血者、血红蛋白过低者，应予以纠正，以提高手术的耐受力。三、 治疗凝血功能障碍供给血小板和各种凝血因子 ， 有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。四、增强机体免疫能力输入抗体、补体 增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。 五、增加白蛋白 维持胶体渗透压输入白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。六、 排除有害物质用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。,静脉输血的原则,1、必须保证供血者与受血者的ABO血型相合 2、在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在

12、输 血前必须进行交叉配血试验 3、交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血 相合，可以进行输血,输血的适应症 1大出血 2贫血或低蛋白血症 3严重感染 4凝血异常,输血的注意事项 1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。 2、输血时须两人核对无误后方可输入。 3、如为库血，必须认真检查库血质量。 4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。 5、输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。 6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严

13、重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。,全血,全血的有效成份主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，主要功能是载氧和维持渗透压。 全血输注存在很多弊端，主要表现在： 1.全血内所含的血细胞和血浆蛋白不浓、不纯、不足一个治疗量，难以达到预期疗效； 2.大量输注易发生循环超负荷，同时也增加疾病传播的机会； 3.输全血比输成分血发生同种免疫的可能性更大，引起非溶血性发热反应； 4.全血中除红细胞外，其他各种成分基本丧失活性，库存全血中钠、钾、氨、乳酸等代谢产物含量高，增加患者代谢负担。,悬浮红细胞,从全血中尽量移出血浆，添加适量的添加剂。 适应症： 适用于临床各科的输血，如血

14、容量正常的慢性贫血需要输血者； 外伤或手术引起的急性失血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者； 儿童的慢性贫血特别适合本制品。 注意事项： 输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。若出现滴速不畅，可将少量生理盐水移入血袋内加以稀释并混匀； 不应与其它药物混合输用。,浓缩红细胞,适应症与悬浮红细胞相同。 注意事项： 输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄液、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品，以免红细胞发生变性、凝集或溶血。,冷沉淀,适应症 先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。 获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 3. 纤

15、维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。 方法 （1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。 （2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。,冷沉淀,注意事项 1. 冷沉淀于37水浴（不能超过37）进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。 2. 冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。 3. 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻

16、塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。 4. 有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关。输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。,冰冻血浆,冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。 完全融化后应尽快输注，不可在10放置超过2小时，不可再冰冻。如在4暂时存放，应干24小时内输注。 输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜色异常或有凝块，不

17、可输注。 输血浆时，用安装有标准滤网（直径170微米）的输血器输注，一般速度为一分钟510毫升。融化后的冰冻血浆，尽快在3小时内一次输完，一次未输完的剩余血浆不得再用。 冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出。,血小板,适应症： 各种不同原因引起的血小板计数低于2.0109/L伴有严重出血者； 血小板计数不低，但功能异常所至严重出血者； 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于5.0109/L伴有严重出血者）。 注意事项： 输注前要轻摇血袋，混匀； 因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱； 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血； 要求同型输注；,常见的输

18、血反应及处理措施,发热反应： 1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1-2小时后逐渐缓解。 2、据症状轻重处理。 （1） 轻症：口服阿司匹林或物理降温。 （2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。 过敏反应： 1、 症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 2、 治疗： （1） 应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。 （2） 吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 （3） 抗过敏：地塞米松10MG或氢化考地松100MG+5%GS静点，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ML静注。 （4） 异丙嗪25MG入壶； （5） 10%葡萄糖酸钙10ML入壶；,常见的输血反应及处理措施,溶血反应： 1. 症状： （1）红细胞凝集成团-背部剧烈疼痛和胸闷等症状 （2）凝集的红细胞发生溶解-出现黄疸和血红蛋白尿。 （3）肾小管阻塞-少尿、无尿 2、 治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。 （1）可适当补液，输注低分子右旋