《循证医学》课件：2 循证医学的证据来源和检索_

1、循证医学研究证据的来源与检索,1,1979年，系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立,Archibald Leman Cochrane,循证医学的建立,Evidence-based medicine (EBM),Evidence-based medicine (EBM) is the name given to the the conscientious, judicious and explicit use of current best evidence in making decisions about the care of the individual pa

2、tient (Sackett et al. BMJ 1996).,3,循证医学的临床实践的基础,医生 循证医学实践的主体 病人 循证医学时间服务的主体 最佳证据 解决病人临床问题的手段 医疗环境,4,STEPS IN EBM,Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patients situation. There are four main steps: Fr

3、aming Clinical Questions. Searching for Evidence. Appraising the Evidence. Applying the Evidence.,5,STEPS IN EBM,Evidence-based Medicine starts with a well-defined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patients situation. There are four main steps: Fr

4、aming Clinical Questions. Searching for Evidence. Appraising the Evidence. Applying the Evidence.,6,一、Framing Clinical Questions,询证医学的第一步是问正确的临床问题：这些有关患者保健问题都是医生每天所要面对的。 为什么提出临床问题？ 临床问题包括哪些内容？ 临床问题有哪些分类？ 如何构建一个临床问题？,7,临床问题包括哪些内容,临床问题包括目标人群（如：成人、儿童、妇女，或长期治疗患者、急性患者）； 重要的干预措施； 重要的结果； 有可比较的内容； 干预措施的危害；

5、对临床经济学的影响。,8,临床问题有哪些分类呢？,诊断问题 涉及到怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法。 治疗问题 涉及到为患者选择一个利大于弊的、价有所值的治疗措施。 预后问题 怎样估计患者可能会出现的临床进展和预测可能发生的结局。 病因问题 怎样去辨别引起疾病的原因。,9,回答各类临床问题的证据金字塔,10,研究证据的5S模型（Haynes 5S model）,11,临床问题的种类和结构,背景问题 对一种疾病的一般知识提出问题； 应包括基本成分。 前景问题 对处理病人的特殊知识提出问题，一般分为四种： Population/patients，人群/病例； Intervention，

6、干预措施； Comparison，对比措施； Outcome，关注的临床结局。,12,怎么构建临床问题？,应考虑以下的方面： Focused Answerable Relevant）,13,14,构建临床问题的要素,或应该回答 Who？ What？ Alternately？ Outcome？,二、循证医学证据的检索步骤,检索和收集证据基本步骤： 提出临床问题； 选择检索方式和可能覆盖所提临床问题的数据库； 选择恰当的检索词； 针对所选检索数据库的特点，制定检索策略； 判断和评估检索到的证据能否回答临床问题； 必要时再次检索。,15,证据检索步骤（一）,提出临床问题，并将临床问题分解为若干要素。

7、 临床问题分为哪几个要素呢？ PPopulation/patients IIntervention CComparison OOutcome 临床问题的重要性 1. 针对提供证据(制作系统评价、EBM指南) 提出临床问题将影响系统评价或者整个指南的制定过程 2. 针对使用证据 临床问题还可从检索结果所涉及的临床问题来判断该证据能否用于临床决策参考,16,证据检索步骤（二）,选择检索方式和选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索最相关的数据库，如结果不满意，再检索基本相关数据库。 先检索可能相关的数据库，当结果不理想时，再检索第二个或多个数据库。,17,证据检索

8、步骤（三）,最好列出一组与临床问题有关的词汇（PICO），每一个方面都列出一些相关的词汇； 这些词应包括自由词(Free text word)和主题词(Medical subject headings, MeSH)。,18,MeSH search (简述),主题词检索 检索用词来自主题词表，例如：美国国立医学图书馆编制的medical subject headings (医学主题词表)，简称MeSH。 医学主题词检索简称MeSH检索。,19,关键词检索,关键词，是指出现在文献中的具有检索意义的，并能表达信息实质内容的名词和术语。 出现在文献题录、文摘或全文中的关键词，通常也被称为文本词 (te

9、xt word)。 在文献中不受词表约束的能被检索出来的有意义的名词和术语,也被称为自由词 (free text word)。,20,采用关键词检索需考虑哪些因素?,1. 注意筛选同义词 如： Heart attack, myocardial infarction等 2. 注意词形变化 Diet or diets or dietary 3. 注意词的拼写差异 如：ischemic/ichaemic; leukemia/leukaemia; behaviour/behavior 4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine; SR or systematic

10、 review,21,举例：主题词检索,22,证据检索步骤(四),针对所选检索数据库的特点，制定检索策略 检索策略指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据库并确定检索途径和检索词，确定各个词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达词。,23,证据检索步骤(五),判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果为使用证据而去检索，主要是从证据的级别和临床的适用性，去判断检索结果的质量。 如果为制作证据(撰写系统评价) 而检索，还应该通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或者评估研究设计的真实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,24,必要时再次检索，

11、并在检索的过程中不断地修改和完善检索策略。 如果是为了使用证据，应该更多地检索二次研究的数据库。,25,证据检索步骤(六),三、证据的种类和来源,证据来源的分类形式多样： The Cochrane Library Secondary Journals MEDLINE Primary Journals on the web Guidelines on the web Internet Mailbases 有些图书馆把证据来源分为背景资源和前景资源。,26,证据来源的分类 (续),循证医学证据检索系统 二次研究资源 临床实践指南 书目数据库 EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎 原始研究资源

12、其他证据来源,27,循证医学实践中检索证据的分类,为使用当前最佳证据而检索 检索证据为临床决策参考 为提供证据进行相关研究而检索 如：为进行系统评价、Meta分析而检索证据,28,（一）为使用当前最佳证据而检索,首选Cochrane Library (CDSR) DARE，ACP Journal Club, EBM指南等 MEDLINE，EMBASE，CBMdisc等 指南、专业杂志、会议录数据库等,29,不满意,不满意,不满意,检索示例,例：在临床工作中需要快速获得有关肺癌治疗的当前可得的循证医学的研究证据。,30,选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据,1. 检索循证医学证据资源库 (1) C

13、ochrane Library (2) OVID 循证医学数据库,31,Cochrane图书馆,CLIB是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统，CLIB协作网系统评价是基于临床治疗决策的高水平证据。 Cochrane图书馆还收集来自卫生技术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关的信息等资源。 1996年由Update Software公司出版发行第一期CLIB（光盘版）。随后，CLIB有了网络版，内容为每季更新，更新后的光盘覆盖以前的内容。 从2005年，CLIB由Willey公司出版发行，包括光盘版和网络版。,32,33,34,Cochrane图书馆数据库,35,36,Me

14、SH 检索,37,Search History,38,Cochrane Reviews的图标,39,Cochrane图书馆检索需注意问题,对多个词同时检索，词与词之间默认的有“AND”逻辑运算符； 对词组进行精确检索，应加上双引号。 可以用“ ,”代替“OR”逻辑运算符。如：gene, therapy 代替 gene OR therapy。 相邻两个词之间可用“next”进行邻近检索。 使用“near”默认为两词距离限定在6个词之内，near/后的数字表示两个词间允许的词数。,40,Cochrane图书馆检索需注意问题(续),检索时要注意将主题词检索和关键词检索结合起来制定检索策略； 对标题和

15、作者字段进行限定检索，可针对所有数据库，而对摘要字段限定检索可针对DARE和Clinical Trials（CENTRAL）; 对出版物类型限定检索，只针对Clinical Trials数据库。,41,2. 指南类网站 NGC SIGN http:/www.sign.ac.uk/guidelines NICE .uk 3. 循证医学的多元搜索引擎 SUMsearch TRIP 4. 书目数据库 PubMed 注意选用主题词检索、Clinical Querie

16、s和Limits 功能检索 CBMdisk,42,选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据(续),43,44,45,5. 相关出版机构网站及杂质 Clinical Evidence http:/clinicalevidence, 相关的杂志 6. 学术团体的有关网站 American Cancer Society /docroot/home/index.asp American Association for Cancer Research 7. 医学图书馆筛选过的网络资源 Medline Plus http:/www.n

17、/medlineplus,46,选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据(续),举例：Pubmed检索,例如，英国一个对戒烟感兴趣的全科保健医生，他想要在自己对青少年医疗实践中，阻止吸烟。为了劝服同行们，他想看目前有哪些证据，尤其是在一些简洁干预技术的效果方面上的证据。 应用PICO来构成临床问题,47,问题,简洁干预（Brief intervention）手段能被看做是青少年(Teenagers)有效戒烟（Smoking cessation) 的一种技术手段吗？,48,49,How to combine search terms,OR combine terms (words)

18、 where you want either or any of them to appear in an article. e.g., Teenagers or Adolescents And - combine terms (words) where you want both or all of them to appear in an article. e.g., Teenagers and Smoking For spelling variations use * E.g. adolescent * will search for adolescent or adolescents or adolescence,50,构建你的检索策略,51,and,and,利用PubMed 文献数据库 htt