外科学(总论)_王柏群_第十七章移植.ppt

1、移 植,一、概述,二、移植免疫,三、移植器官的获得,四、器官移植,概念,细胞,组织,器官,手术,其他方法,自体,另一个体,供体,受体,移植术,移植简史,Chimarera,器官移植可分为三个阶段：,未使用,开始使用,进展,缺乏有效措施抑制排斥反应,操作技术不熟练,术后短期内就丧失了功能,术后移植器官的存活率,1954年以Murray同卵双生姐妹之间进行的活体供肾的肾移植,进入临床应用阶段,放射疗法,第一代免疫抑制药物,植入器官和病人的存活效果,1963年Starzl首例肝移植获得成功,分类,自体移植 异体移植,按供者和受者是否同一个体,原位移植 异位移植,按移植物植入受者的解剖位置,心脏移植,

2、断肢再植,肾移植,胰腺移植,活体移植,结构移植,移植物是否保持活力,提供机械结构，保留其外形,使来自受者的同类细胞得以存活，移植后不会出现排斥反应,细胞移植,具有活力的细胞,输注,血管、体腔或组织器官内,输血,造血干细胞移植,胰岛移植,肝细胞移植,脾细胞移植,临床移植免疫,移植抗原,MHC抗原， 次要组织相容性抗原 内皮糖蛋白（包括血型抗原),1 移植免疫中免疫反应的激活,B细胞,抗体,供者的血型抗原,供者的MHC抗原,交叉配型,供者淋巴细胞,受者血清,供者的细胞溶解,阳性,超急性排斥反应,快速血管排斥反应,T细胞,共刺激通路,T细胞活化,第一信号,抗原提供,第二信号,APC的共刺激分子提供,

3、B7,B7:CD28/CTLA4,移植耐受,免疫抑制药物的应用,移植物,存活率,存活时间,感染,恶性肿瘤,特异性免疫抑制,免疫系统的全部功能,免疫耐受,转基因技术,移植器官,阻断免疫排斥的某一环节,免疫耐受,临床排斥反应综合征,超急性排斥反应,血管吻合接通后24小时,移植器官功能迅速衰,唯一治疗措施是再移植,加速血管排斥反应,移植术后1周内,应用血浆除去法,急性排斥反应,移植后4天至2周,突然发生寒战、高热，移植物肿大引起局部胀痛,慢性排斥反应,移植术后数月至数年,免疫抑制药物治疗常难凑效,临床常用的免疫抑制药物,皮质激素类（氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙等）,抑制白介素1、6的合成,促进感染、

4、应激性溃疡、糖尿病、高血压等,环孢素,白介素2、3、4和干扰素）的转录,肾和肝毒性作用，多毛症，牙龈肥大，高血压，促进感染，痛风，糖尿病,他克莫司（FK506）,白介素2受体表达,糖尿病，肾毒性作用，头痛，失眠，震颤，皮肤感觉异常，促进感染,移植器官的获得,供者的选择,年龄,器官体积,脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈,HIV感染,患恶性肿瘤,免疫学方面的选择,血型,淋巴细胞毒交叉配合实验,HLA配型,器官的切取和保存,步骤,探查、游离器官、原位灌注、切取器官、缝合切口、保存器官并运往移植中心,保存原则,低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤,UW液,乳糖酸、棉糖、羟乙基淀粉、腺苷。保存胰腺、肾72小时，肝20-24小时,器官移植,肝移植,适应症,终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆状核变性、-1抗胰蛋白酶缺乏）、成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肿瘤,展望,临床研究中发现的问题有 如何诱导免疫耐受 如何预防、诊断、逆转