中医基础--汗症

1、汗 证,概 述,1.概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。,分类：根据汗出的临床表现，可分为： 自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。 盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 战汗：外感病中，全身战栗而汗出。 脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。 黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，

2、烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。,病因病机,出汗为人体的生理现象，在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。 在受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。,1.肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘耗伤肺气表虚不固腠理开泄-自汗 2营卫不和 风邪外袭营卫不和卫不外固，营

3、不内守-汗出,3. 心血不足 思虑太过，损伤心脾，或失血之后，心血不足汗液外泄：自汗盗汗 4阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴阴虚火旺蒸津外泄：盗汗自汗,5邪热郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生邪热郁蒸迫津外泄：汗多 6、阳气衰微 阳气衰微阴津失固 大汗出脱汗 7、正邪交争 正邪交争战汉,综上所述，汗证的 病 位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。 病 机：阴阳失调，汗液外泄。 病 性：分虚实 实：热邪迫津外泄 虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。,辨证要点- - 辨虚实及证候特点 一般来说，汗证以属虚者多。 自汗 寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或有之。 盗汗 寐则汗出。多属阴

4、虚内热，然气虚、阴虚、湿热也间或有之。 脱汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。 黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。 战汗属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感病中，突然恶寒战栗汗出。,虚证：当根据证候的不同而治以益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫； 实证：当清泄里热，清热利湿，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 注意：汗出异常属虚者均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。,2.辨寒热及证候特点 热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺，心液外泄。汗出而

5、热，或热气蒸腾，汗臭粘腻。 寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清稀不臭。,治疗原则 虚者补之，脱者固之， 实者泄之，热者清之， 寒者热之。,分证论治,自汗 1.肺卫不固（肺气虚衰） 症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 2.营卫不和 症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，头痛，或失眠多梦心悸，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。 治法：调和营卫。,3.心肾亏虚 症状：动则心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，尿频而清，夜尿多。舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。 治法：益气温阳 4.热郁于内 症状：蒸蒸汗出，或但头汗出

6、，或手足汗出。发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋胀痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉洪大或滑数。 治法：清泄里热,盗汗 1.心血不足 症状：盗汗。心悸少寐，眩晕健忘，神疲气短，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。成人多见。 治法：补血养心。 2.阴虚火旺 症状：夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热，眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。,脱汗 症状：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脉微欲绝或脉大无力。 治法：益气回阳固脱,战汗 症状：急性热病中，突然恶寒战粟，而

7、后汗出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。 治法：扶正祛邪,黄汗 邪热郁蒸（湿热并重） 症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法：清肝泄热，化湿和营。,心主血、汗乃心之液。汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。 所以在心内为血，在外就是汗。出汗的症状是反映人体阴阳失调邪正相争的象征。汗液属阴，如人体的正气不足，阳气不固，则阴液失去约束而汗液外泄。汗与心有关；又肺主皮毛，这个皮毛就是医书所讲的营卫，所以汗又与肺有关；汗走肌表，脾主肌肉，所以汗与脾有关；而心为火，肾为水，人体正常，必要心肾相交，交通上下，所以汗也与肾有关。肝肾同源头，那么汗也与肝有关。这些，只是说明一个道理：人体脏器都是互相联系，互相依赖，互相制约，各司其职的。,汗是心液，流汗过多，会造成心之气阴受伤，虚火内扰，导致心悸惊惕、短气烦倦等证。耗气伤津，致使体内元气不足，阴津亏虚。也会使电解质紊乱