缺氧课件.ppt

1、缺 氧 hypoxia,一、缺氧的概念和血氧指标,供氧不足或利用氧障碍,细胞发生代谢、功能和形态结构异常,缺氧,动脉血,组织,静脉血,供氧量 = 动脉血氧含量 组织血流量,耗氧量 = (动脉血氧含量 静脉血氧含量） 组织血流量,常用的血氧指标:,1、氧分压 2、氧容量 3、氧含量 4、氧饱和度 5、动-静脉血氧含量差,氧分压 - partial pressure of oxygen, PO2,溶解在血液中的氧产生的张力,动脉血氧分压,PaO2: 100mmHg,组织,静脉血氧分压,PvO2: 40mmHg,吸入气氧分压,外呼吸,摄取利用,氧容量 - oxygen binding capacit

2、y, CO2max,100ml血液中血红蛋白能结合氧的最大量,反映血液携带氧的能力,正常值：1.341520ml/dl,取决于血红蛋白的质和量,氧含量 - oxygen content, CO2,100ml血的实际带氧量,结合于血红蛋白中的氧 血浆中溶解的氧(0.3ml/dl),动脉血氧含量,CaO2: 19ml/dl,组织,静脉血氧含量,CvO2: 14ml/dl,动脉血氧分压,静脉血氧分压,血氧容量,氧饱和度 - oxygen saturation, SO2,血红蛋白与氧结合的百分数,动脉血氧饱和度,SaO2: 95-97,组织,静脉血氧饱和度,SvO2: 75,血红蛋白,血氧分压,血氧容

3、量,血氧分压,血氧含量,血氧分压血红蛋白氧饱和度 氧合血红蛋白解离曲线,动-静脉血氧含量差 - A-VdO2,动脉血氧含量与静脉血氧含量之间的差值,取决于组织细胞从单位容积血液中摄取氧的能力,正常值：5ml/dl,二、缺氧的类型、原因和发病机制,血液性,循环性,组织性,动脉血氧分压降低,血红蛋白质或量改变，血液携氧能力降低,组织血流量减少引起的组织供氧不足,供氧正常，细胞不能有效利用氧,低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,1.低张性缺氧（hypotonic hypoxia）,以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧,原因：,吸入气氧分压过低：高原、高空、矿井、坑道 大气性缺氧（atmos

4、pheric hypoxia）,2. 外呼吸功能障碍：肺通气、肺换气 呼吸性缺氧（respiratory hypoxia）,3. 静脉血流入动脉血：法洛氏四联症、室间隔缺损等右向左分流，静脉血掺入动脉血,低张性缺氧血氧变化特点：,N(慢性),N,发绀（cyanosis）：,当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色，称发绀,正常时约为2.6g/dl,返回,发绀 缺氧,2.血液性缺氧（hemic hypoxia）,由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出而引起的缺氧,等张性缺氧（isotonic hypoxia）,原因：,贫血：血

5、红蛋白含量减少 贫血性缺氧（anemic hypoxia）,2. 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 碳氧血红蛋白失去结合氧的能力 一氧化碳结合血红素后，其余血红素氧亲和力 一氧化碳使2,3-DPG生成减少，氧释放,3. 氧化剂中毒：亚硝酸盐、过氯酸盐 高铁血红蛋白失去携带氧的能力 血红蛋白二价铁部分氧化后，与氧亲和力增加,肠源性紫绀,食用大量含硝酸盐的腌菜后，肠道细菌可将其中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而形成大量的高铁血红蛋白，患者皮肤和粘膜呈咖啡色或青石板色，类似发绀,血液性缺氧血氧变化特点：,N,N,N,皮肤和粘膜表现：一般无发绀 重度贫血者面色苍白 一氧化碳中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色 氧化剂中毒

6、者皮肤、粘膜呈咖啡色或青石板色,返回,3.循环性缺氧（circulatory hypoxia）,因组织血流量减少引起的组织供氧不足,低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia）,原因：,组织缺血：组织灌注不足 缺血性缺氧（ischemic hypoxia） 全身性：休克、心衰等 局部性：动脉血栓、动脉炎、动脉粥样硬化,2. 组织淤血：血流回流受阻 淤血性缺氧（congestive hypoxia） 全身性：右心衰竭 局部性：静脉栓塞、静脉炎,循环性缺氧血氧变化特点：,返回,N,N,N,N,耗氧量 = 动-静脉血氧含量差 组织血流量,4.组织性缺氧（histogenous hypoxi

7、a）,组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧,氧利用障碍性缺氧（dysoxidative hypoxia）,原因：,细胞中毒：氰化物、砷化物、硫化物等 阻断线粒体呼吸链 组织中毒性缺氧（histotoxic hypoxia）,2. 线粒体损伤：细菌毒素、严重缺氧、大剂量放射 线、高压氧等,3. 维生素缺乏：维生素B1、维生素B2、维生素PP 氧化磷酸化酶的辅酶,组织性缺氧血氧变化特点：,N,N,N,N,各型缺氧血氧变化特点：,混合性缺氧：,严重感染,循环性缺氧,组织性缺氧,细菌毒素,感染性休克,ARDS,低张性缺氧,三、缺氧对机体的影响,呼吸系统 循环系统 血液系统 中枢神经

8、系统 组织细胞,呼吸系统的变化,代偿性反应：,损伤性反应：,高原性肺水肿：肺血流量增加、肺毛细血管压增加、 继发性炎性反应,中枢性呼吸衰竭：PaO230mmHg，直接抑制 呼吸中枢 呼吸抑制，节律和频率不规则，通气量 周期性呼吸、潮式呼吸、间停呼吸,返回,2. 循环系统的变化,代偿性反应（低张性缺氧）：,心输出量增加,肺血管收缩,组织毛细血管增生,血流重分布,增加供血、供氧量,维持通气和血流比值相适应,优先供应心、脑,改善供氧和用氧,损伤性反应：,肺动脉高压：肺源性心脏病，右心衰竭,返回,心肌舒缩功能降低：心力衰竭,心律失常：,回心血量减少：,3. 血液系统的变化,代偿性反应：,红细胞和血红蛋

9、白增多,红细胞向组织释放氧的能力增强,急性：脾、肝等储血器官收缩,2,3-DPG增加，氧解离曲线右移,慢性：促红细胞生成素（EPO）增加,损伤性反应：,1. 红细胞过度增加，血液粘度增加，心脏后负荷增高,返回,2. 红细胞内2,3-DPG增多妨碍血红蛋白与氧的结合，动脉血氧含量降低,4. 中枢神经系统的变化,急性缺氧：直接损害中枢神经系统的功能 头痛、情绪激动等 惊厥、昏迷 死亡,慢性缺氧：精神神经症状较缓和 注意力不集中、易疲劳、嗜睡、精神抑郁等,返回,发生机制： 脑水肿 脑细胞受损,5. 组织细胞的变化,代偿性反应：,细胞利用氧的能力增强,糖酵解增强,低代谢状态,肌红蛋白增加, 线粒体数目和膜的表面积、呼吸链的酶, ATP/ADP，激活磷酸果糖激酶，产能, 氧的储备,