结肠癌病人护理查房.ppt

1、结肠癌病人护理查房,学习内容,病例介绍,病史,患者 曹宝康 住院号：1306156 男性 76岁 因反复腹胀半年余，停止排气排便4天入院。患者无腹痛、无粘液血便，无恶心呕吐。于我院查腹部B超示有下腹实性包块，肿瘤指标示CA199，CA242升高，血常规示血红蛋白96g/L，未予特殊治疗。四天前，患者停止排气排便，出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，症状持续无好转，门诊拟“肠梗阻，结肠肿瘤可能”收入病房，入我院行肠镜检查明确为升结肠癌伴肠梗阻,T：36.0 P:78次/分 R：16次/分 BP:144/74mmHg 神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲

2、张，右下腹触及8*1cm包块,质偏硬,活动度差，全腹叩诊呈鼓音,护理体检,入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2016年10月19日在全麻下行“结肠癌根治术”，术毕于11:30送至恢复室，神志清，呼吸平稳，查体：带胃管、深静脉置管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术后给予供氧，心电监护，禁食禁饮，记录每小时小时尿量，补液补血等对症支持治疗。,治疗过程,疾病相关知识,病因,病理,辅助检查,分型,治疗方法,临床表现,概述,结肠癌（）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但

3、有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理生理和分型,临床表现,临床表现,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验

4、 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,治疗方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于辅助治疗,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测

5、患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录恢复室期间的出量 3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部 手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素， 保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供相对安静的环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4） 鼓励患者表达其疼

6、痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 （3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。,3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。 （1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 （2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引

7、流通畅，避免受压，打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,4 体温变化 （1）护理目标：术后体温未发生体温变化 （2）护理措施 1） 密切观察患者体温变化。 2） 随时听取病人的主诉。 3） 注意保暖，盖好盖被。 3） 必要时采取暖风机保暖。 （3）护理评价：患者在恢复室期间未发生体温改变。,5 潜在并发症 :出血，吻合口漏 （1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。 （2）护理措施 1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。,THANK,YOU,结肠癌手术范围及方法,