宫内节育器放置标准操作规程

1、宫内节育器放置标准操作规程适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。1禁忌症1、严重全身性疾患。2、急、慢性生殖道炎症。3、生殖器官肿瘤。4、子宫畸形。5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。6、月经过多、过频或不规则出血。1相对禁忌症1、以下放置时间需慎用： 产后48小时内放置易于脱落； 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性； 中期妊娠引产后放置，易脱落。2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视

2、网膜、神经系统疾病，或糖尿病史20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNGIUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNGIUD，因其可能增加头痛。8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNGIUD。

3、如患乳腺癌者不宜用LNGIUD。11、子宫颈上皮化生者慎用LNGIUD。12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。2放置时间常规放置时间为月经干净后37日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的，包括：1、产时。2、剖腹产时。3、产后3070天。4、中期妊娠引产后。5、人工流产后。6、月经期的第35天。1手术操作方法以铜T型节育器为例：1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。2、铺无菌孔巾，排好器械。3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使

4、宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至56号。6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置

5、的尾丝保留约1.5cm。1副作用、并发症及其防治方法疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。感染术后23天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：（1）未查清子宫位置与屈度。（2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。节育器嵌顿IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。脱环和带器妊娠多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD