疾病分析病理大体分型.ppt

1、第23章 第六节 胃癌病人的护理,教学目标,了解 能正确叙述胃癌的诱因和病因 熟悉 能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点 掌握 能对胃癌病人进行正确的评估和健康教育,居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化,疾病分析胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他,疾病分析胃癌的病因及危险因素,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,疾病分析好发部位,病变仅侵及

2、粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）,疾病分析病理大体分型 (1),早期胃癌,病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,疾病分析转移途径,疾病分析胃的血供,疾病分析临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展

3、期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),疾病诊断辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁

4、僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,疾病诊断防治要点, 早发现，早诊断，早治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,胃大部切除+淋巴清扫,毕氏II 式,残胃、空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后

5、不佳、死亡威胁等有关 2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,病人护理护理诊断/问题,4. 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 5. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关 6知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知

6、识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,疾病诊断护理目标,（一）一般护理 1、休息与活动 2、饮食护理 3、静脉营养支持 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理,疾病诊断护理措施,1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。 4定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,随堂测试,1.早期胃癌的概念是：B A局限于胃窦内B局限于粘膜及粘膜下层 C直径在2CM以内D无淋巴结转移 E尚未侵及浆膜层 2.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E A多发溃疡B 复合溃疡 C胃小弯侧溃疡D溃疡2CME溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合 3.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法 E AX线胃肠钡餐透视 BX线钡灌肠透视检查 C便潜血检查 DB型超声检查 E胃镜检查 4.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有