异位妊娠--熊薇修改后.ppt

1、,贵阳中医学院临床二系妇产科,新世纪全国高等医药院校规划教材,中西医结合妇产科学系列课件,异 位 妊 娠,目的要求 掌握：异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症（重点西医治疗）：手术治疗、非手术治疗。 熟悉：异位妊娠的临床表现及诊断检查。 了解：异位妊娠的概念及中西医发病机理。 重点：异位妊娠的临床表现及诊断。 难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。,定 义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。 宫外孕 指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； 异位妊娠 指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,异位妊娠种类

2、输卵管妊娠 占90%-95% 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 残角子宫妊娠 腹腔妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管间质部妊娠,间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,子宫,残角子宫妊娠,中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。,新世纪全国高等医药院校规划教材,【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 宫内节育器 其他,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,【病因病理】 一、西医病因病理 （二）病理 1、输卵管妊娠的特点：,2、子宫

3、的变化 子宫可增大变软，内膜蜕膜样变 当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出， 称为蜕膜管型。,注意与宫内孕流产鉴别,本病属少腹瘀血证 七情所伤 经期 产后 堕胎后 素体虚弱 先天肾气不足,二、中医病因病机,病 机,病 因,典型症状,【临床表现】 1. 症状：,停经,腹痛,阴道出血,其次：晕厥、休克及盆腔包块。,1）一般情况： 出血不多 腹痛 出血较多 贫血貌 大量出血 面色苍白、脉快而细弱、血 压下降等。,【临床表现】 2体征,【临床表现】 2）腹部检查：下腹压痛及反跳痛。出血多时，移动性浊音阳性。有时可扪及下腹部包块。,【临床表现】 3）盆腔检查：,未破裂时，子宫稍大、软，可触及胀大的输卵管并有压痛

4、。 流产或破裂时，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛及摇摆痛，子宫有浮球感，子宫一侧或后方可触及包块。,1. HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，也是保守治疗的重要评价指标。,【实验室及其他检查】,2. B超检查：准确率为7094。,【实验室及其他检查】,横切子宫,孕囊,孕囊,正常妊娠,异位妊娠,【实验室及其他检查】,3、阴道后穹隆穿刺：当输卵管妊娠流产或破裂 血液流入腹腔刺激腹膜产生纤溶酶原激活物，血中的纤溶酶原转化为纤溶酶 凝固的纤维蛋白裂解为流动的分解产物。所以可抽得不凝血。,【实验室及其他检查】 4. 子宫内膜病理检查：排除宫内妊娠流产。,【实验室及其他检查】 5. 腹腔镜检查：腹

5、腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准，并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。,一、辨病要点 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 二、辨证要点 辨其亡血与疼痛的程度，并根据兼证，动态观察 区别虚实。,【诊断】,卵巢囊肿蒂扭转 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 黄体破裂等鉴别。,【鉴别诊断】,【鉴别诊断】,宫内妊娠流产,黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转,新世纪全国高等医药院校规划教材,【治疗】 一治疗思路,非手术治疗,手术治疗,保守治疗,未破裂或流产,血HCG2000U/L,无明显内出血,输卵管妊娠包块直径4cm,要求保留生育功能,腹腔内出血征象者,出现休克,

6、无生育要求,【治疗】 二、西医治疗（一）药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟（MTX）。可采用全身给药及局部用药。,【治疗】 （二）手术治疗,手术治疗指针： 生命体征不稳定或有腹腔内出血者； 诊断不明确者； 血HCG值高或附件包块大者； 期待疗法或药物治疗禁忌证者； 随诊不可靠者,【治疗】 （二）手术治疗 手术方式有：1. 根治手术： 内出血并发休克的急症患者。 2. 保守性手术：有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 3. 腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。,【治疗】 （三）期待疗法 适用于：腹痛轻，出血少；随诊可靠；血HCC

7、值低于1000UL，并持续下降；无输卵管妊娠破裂证据；附件包块3cm或未深及；无腹腔内出血。,三、中医治疗 （一）辨证论治 1. 未破损型 证候：有停经史，阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则： 活血化形，消癥杀胚。 方药： 宫外孕11号方。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,新世纪全国高等医药院校规划教材,赤芍,丹参,桃仁,三棱,莪术,三、中医治疗 （一）辨证论治 2. 已破损型 （1） 休克型 ：腹腔内急性大出血，有休克体征。 证候： 有停经史，突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，

8、四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。 治法： 回阳救脱，活血祛瘀。 方药 ：生脉散（金匾要略）合宫外孕1号方。 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁,人参,麦冬,五味子,赤芍,丹参,桃仁,（2）不稳定型： 证候： 腹痛拒按，但逐渐减轻，或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。 治则： 活血祛瘀。 方药：宫外孕1号方加味。 赤芍 丹参 桃仁 党参 黄芪。 对有血块形成者，可加用三棱、莪

9、术以消癥散结。但需严密观察病人病情变动，注意药量由少到多，逐渐增加，做好抢救休克的准备。若见发热，舌质红，苔黄，脉强者，加银花、红藤以清热。,赤芍,丹参,党参,黄芪,桃仁,党参,（3）包块型：即陈旧性宫外孕。 证候： 输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失，可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细 治法： 活血化瘀，消癥散结。 方药： 宫外孕号方 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪，若瘀血化热出现低热者，加丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。,赤芍,丹参,桃

10、仁,三棱,莪术,（二）外治疗法 1. 消癥散外敷 千年健60g，续断120g追地风、川椒各60g五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香、没药各60g。上药共为末，每250g为1份 纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷患侧，每日 2次，10 日为1疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。,2. 双柏散外敷 侧柏叶60g 大黄60g，黄柏30g，薄荷30g，泽兰30g。制法及用法同消癥散。,3. 中药保留灌肠 桃仁15g，丹参20g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，蒲公英15g，透骨草15g。上药浓煎100ml，保留灌肠，每晚1次。适用于陈旧性宫外孕。,1. 避孕，减少手术机会，防止生殖器感染。 2. 宫腔手术时，严格遵守操作常规，防止感染。 3. 积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。 4. 发现异位妊娠后，应绝对卧床休息，勿增加腹压。密切观察病情