肺大泡患者的护理个案.ppt

1、,肺大泡（气胸）护理个案,姓名： 学院： 班级： 实习单位：,肺大泡：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。,肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜，可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿，根据病理形态将肺大疱分为三种类型。,肺大泡分型,型：狭颈肺大疱，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连，因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留，型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶

2、或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。 型：宽基底部表浅肺大疱，位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间，肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱，结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,并发症,临床表现,术前护理,诊断检查,术后护理,治疗方法,呼吸困难,气短,紫绀,胸痛,气急,胸闷,咳嗽,主要症状,诊断检查：,肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱,胸部X线检查,CT检查,透视和呼气相胸片,肺血管造影,肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透

3、亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。,透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。,CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。,肺大泡影像显示,术前护理,心理护理,饮食护理,肺大泡患者及家属常常担心费用、手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应,饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染,专科护理,术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，

4、解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物,治疗 方法,胸腔闭式引流,胸穿,传统手术切除,VITS肺泡切除,胸腔镜肺泡切除,置入胸腔镜后做全面检查，根据CT片提示或注入生理盐水，嘱麻醉师鼓肺，即可发现肺大疱和漏气部位。用切割缝合器将肺大疱一次性进行夹取、切割和缝合。胸腔镜右侧肺大疱切除术操作简单，节约时间，疗效可靠，并发症少。 优点：安全、可靠、出血少、恢复快、美观手术后患者当天可下床活动，一般住院一周左右可以考虑出院,传统手术治疗,从胸部中央切入，皮肤切口可达20厘米，需要切断胸壁及全层肌肉。创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大。往往有较大的活动出血。术后伤口外观像蜈蚣。比较痛，相对复原时间较长，住院时间

5、至少2周。 缺点：创伤大、伤口愈合慢、疤痕明显较大、术后伤口外观像“蜈蚣”、相对复原时间较长，住院时间至少2周以上。,胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 适应证 急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。 禁忌证 结核性脓胸。,术后护理,吸痰,适度运动,饮食护理,按时测量生命体征,饮食清淡营养,术后并发症：,自发性血气胸,自发性气胸,液气平,肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生,少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致,继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平,1.术后应给低流量持