2016.1.29护士第四章呼吸系统疾病病人的护理

1、,呼吸系统疾病病人的护理,第一节呼吸系统的解剖生理,儿童呼吸系统解剖生理特点 1.小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，引起呼吸困难 2.鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易引起鼻窦炎,3.咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 4.喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易出现炎症肿胀，发生梗阻时易致窒息 5.气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛 运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差， 血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含

2、气量少，易于感染， 并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。,呼吸频率与节律 年龄愈小，呼吸频率愈快。新生儿40-44次/分，-1岁30次/分，-3岁24次/分，-7岁22次/分，-14岁20次/分，-18岁16-18次/分，婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，可出现深、浅呼吸，呼吸节律不齐，间歇暂停等现象，尤以早产儿，新生儿最为明显,第二节 急性感染性喉炎病人的护理 一、病因 病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富, 炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当,可造成窒息死亡。,二、临床表现 起病急，症状重, 可有不同程度的发热

3、、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,表4-1 喉梗阻的分度分度临床表现体征,三、治疗原则 1. 保持呼吸道通畅：用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。 2. 控制感染：选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。 3. 肾上腺皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。 4. 对症治疗：缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻 喉头水肿的作用；痰多者可选用祛

4、痰剂。 5. 必要时行气管切开术。,四、护理问题 1. 低效性呼吸型态：与喉头水肿有关。 2. 有窒息的危险：与喉梗阻有关。 3. 体温过高：与感染有关。,五、护理措施 1. 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静, 遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。 2. 严密观察病情变化：观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。 3. 保证营养和水分：耐心喂养，避免呛咳, 必要时行静脉补液。,第三节 急性支气管炎病人的护理 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为

5、急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。,一、病因 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，多为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿易反复发生支气管炎。,二、临床表现 大多先有呼吸道感染的症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰，婴幼儿全身症状明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、腹胀、腹泻等症状，一般无气促或发绀，体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。,婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，哮喘性支气管炎, 又名喘息性支气管炎，指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除

6、有上述临床表现外，主要特点是：（1）多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；（2）有类似哮喘的临床表现， 如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；（3）有反复发作倾向，多数患儿预后良好34 岁后发作次数减少渐趋康复，少数可发展为支气管哮喘。 如:小儿麻疹，小儿先天性心脏病易并发支气管炎,三、治疗原则 控制感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。祛痰剂如口服复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，或行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。,四、护理问题 1. 体温过高：与细菌感染或病毒感染有关。 2. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、 痰液黏稠有关。,五、护理措施 （一）保持呼吸道通畅 1. 保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。 2. 注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。 3. 遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。 4. 哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时