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文档简介

1、.南京市江宁区中医院一般护理记录单姓名：谢四秀科别 : 女病区： icu床号： 2住院号： 116360日期时间病情2015-03-302015-03-302015-03-302015-03-312015-03-311p:意识障碍 - 与疾病所致头部受损有关10:001i(1):严密观察意识、瞳孔和生命体征的变化，并随时记录1i(2):保持呼吸道通畅、头偏向一侧1o:意识障碍减轻。2p:有误吸的危险 - 与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关2i(1):减少胃内容物滞留。2i(2):给予吸痰、口腔护理。11:002i(3):促进胃排空。2i(4):降低胃液 ph值，降低胃内压。2i(5):

2、加强对呼吸道的保护。2o:患者未发生误吸3p:清理呼吸道无效 - 与患者昏迷无自主呼吸有关3i(1):按需吸痰，定时翻身拍背11:003i(2):遵医嘱定时雾化吸入，稀释痰液3i(3):密切观察氧饱的变化，备好抢救器材3o:患者能自行咳出痰液4p:疼痛 : 与疾病所致头部受损有关4i(1):观察患者疼痛的性质、持续时间08:004i(2):保持环境安静舒适，减少家属探视次数4i(3):观察患者生命体征的变化4i(4):提供舒适的的病房环境4o:患者疼痛减轻或消失5p:气体交换受损 - 与疼痛、呼吸道分泌物不能自行咳出有关5i(1):保持呼吸道通畅08：005i(2):给予吸氧。5i(3):半卧

3、位.2015-04-012015-04-012015-04-022015-04-022015-04-035i(4):评估观察患者的呼吸频率、节律、深度，并做好记录。5o:患者不发生气体交换受损6p:有休克的危险与不能自主进食有关6i(1):给予开通两组及两组以上静脉通道快速补液。08：006i(2):给予吸氧、心电监护、保暖。6i(3):密切观察生命体征的变化及尿量并做好记录。6o:患者未发生休克7p:呼吸模式的改变与气管插管有关床头太高30 度，集水杯低位，7i(1):遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，10:007i(2):q2h 翻身拍背，按需吸痰7o:患者模式恢复正常8p:舒适的改变与肢体制动及不能下床活动有关8i(1):予患者舒适体位，必要时更换病员服。08:008i(2):保持病室安静，保持床单位清洁干燥并给与床上擦浴。8i(3):予以口腔护理bid，保持口腔清洁。8i(4):各项护理操作均应轻、稳、准，以减轻病人的痛苦。8o:患者感觉舒适9p:有骶尾部皮肤完整性受损的可能与昏迷所致长期卧床有关9i(1):q2h 翻身拍背，使用气垫床08:309i(2):保持床单位清洁干燥。9i(3):加强营养，增强抵抗力9o:骶尾部皮肤完整。10p:有感染的危险与机体抵抗力下降有关10i(1):遵医嘱予。10i(2):保持床单位清洁干燥，必要时予以更换床单位。08:0010i(3):医护

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