血管动脉粥样硬化斑块的形成及防治方法

1、血管动脉粥样硬化斑块的形成及防治方法 (2012-07-05 20:59:19)转载标签： 杂谈 王坦 摘要关键词 本文所用英文词汇译义一. 斑块形成原因二. 影响斑块病理变化的因素三. 对斑块治疗起主要作用的因素四. 斑块是可修复、可逆转，高龄老人斑块更易稳定五 斑块类型，易损斑块成因、检测及使用药物六. 颈动脉斑块七. AS斑块的治疗附：心脑血管需要食物呵护；注解。摘要 国内医界提醒人们：呵护血管健康，要从青年开始，心血管病发生发展是一个渐进过程；血脂异常、动脉粥样硬化（AS）、斑块及血栓形成等。 本文主要阐述AS斑块形成机制及与之相关因素，由此给出中西药治疗方案，本文着重介绍他汀药物，阿

2、司匹林、普罗布考、丹参滴丸、丹蔞片、麝香保心丸、灯盏花（灯盏细辛）注射液、灯盏生脉胶囊、银杏叶胶囊及通心络胶囊等成药以及他们使用的中药：三七、虎杖、骨碎补、瓜蒌皮、薤白、水蛭、蟾酥等 ，这些药品除对防治斑块有帮助外，同时也能治疗心脑血管疾病，可供大家选用时参考，本文给出的药品，有些功效相似，但仍须因人而异，在医嘱下服用。关键词：炎症、血管内皮损伤、纤维帽、泡沫细胞、血脂、血小板、动脉粥样硬化（AS）、抗氧化、高龄老人本文所用英文词汇译义：ACE 血管紧张素转化酶 ADP 三磷酸腺苷AI(APOAI) 载脂蛋白AI Ang 血管紧张素 AS 动脉粥样硬化 3/22 Aspirin 阿司匹林（本文

3、系指肠溶阿司匹林） B(APOB) 载脂蛋白B B100 载脂蛋白B100 BUN 尿素氮 CABG 冠状动脉旁路术 CETP 胆固醇酯转移蛋白 5/22 CIMT 颈动脉内中膜厚度 COX 环氧合酶 15/22 CPK 血清磷酸肌酶激酶 CRP C反应蛋白 10/22 EPCs 内皮祖细胞 10/22 GBLP 银杏叶多糖 20/22 GSH-PX 谷胱甘肽过氧化物酶 20/22HbALC 糖化血红蛋白 HCY 同型半胱氨血酸 9/22 HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HMG-CoA 羟甲基戌二酰辅酶A 11/22HMG-CoA-R羟甲基戊二酰辅酶A还原酶 11/22 Hs-CRP 血清高敏

4、C反应蛋白 10/22 HUVEC 人脐静脉内皮细胞 IMT 动脉血管内膜厚度 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 LI-6 白介素LI-6LPO 过氧化脂质 MDA 自由基MM 大分子 mmP-9 基质金属蛋白酶9 10/2215/22NASH 非酒精性脂肪肝 NO 一氧化氮 12/22non-HDL 非高密度脂蛋白 2/22 OXLDL 氧化型低密度脂蛋白胆固醇 11/22 P 无效机率 PSA 前列腺癌检验指标前列腺特异抗原 PTCA 经皮冠脉腔内成型术 RCT 逆向转运 SBP 收缩压 SGPT 转氨酶（肝功能检验指标之一） SOD 血清氧化物歧化酶 SV 峰值血流速度 TC 血清总胆固醇

5、 TG 甘油三脂 TXA2 血栓烷A2，血小板中的血栓素 14/22 英语词汇中后面有页码者，表示此页码有其可查内容众所周知，人体血管如同建筑屋内的上下水道的水管，流经它的水中难免会存在一些污物，日积月累，加之管壁锈蚀而粗糙，污物细又小，就很容易附着在管子内壁形成“垢斑”。人体也是如此，血液中含有过多的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它的颗粒细小，很容易透过血管内膜沉积在动脉血管壁上，加上其它因素，例如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高尿酸、绝经妇女、少运动、吸烟、体重指数（BMI）超标、感染、血小板聚集、同型半胱氨血酸（HCY）症注1，血管重构（血管内径变小，壁/腔比例增加等）、TC

6、/HDL-C比值（此比值在正常范围内小些为好）及非高密度脂蛋白（non-HDL）（此指标在正常范围内小些为好）等，就会形成动脉粥样硬化（AS）斑块。AS斑块好比血管中的“不定时炸弹”，一旦破裂，会形成血栓，从而引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风，甚至猝死。本文主要探讨斑块形成的原因，怎样防治AS，以及稳定斑块，防治血栓等内容。文中涉及到许多防治心脑血管疾病的内容可供参考。一. 斑块形成原因 与血脂超标和失调有关：血脂和LDL-C超标或失调，特别是氧化型低密度脂蛋白胆固醇（OXLDL-C），超标后，它会进入皮下的间隙，被内皮及平滑肌细胞释放的自由基氧化修饰及氧化的LDL-C,引起炎症反应，这些

7、炎症细胞会吞噬OXLDL-C，使血管周围细胞发生增殖和纤维化增加，在皮下生成泡沫细胞，从而构成斑块的髓核,最后形成斑块。而LDL-C只有在氧自由基攻击下，也就是LDL-C和氧自由基同时并存，才能形成斑块 与动脉粥样硬化（AS）有关：AS是一种多因性疾病，它与脂质浸润、损伤、反应学说、炎症、遗传及环境的相互作用相关，AS在发展过程中，从早期损害到易损斑块的形成，都有大的炎症因子参与其中，AS也是一种中等的，以大动脉斑片状内膜增厚为特征的病变，主要表现为内膜下脂质沉积，并有平滑肌细胞和纤维基质成份增殖，最终逐步发展形成AS斑块。 与血小板集聚相关：血小板可刺激血液中的纤维蛋白，互相交织成纤维蛋白网

8、起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑块的性质，它参与内脂调节，促进炎症有致氧化应激作用，故AS的发生、发展过程中，血小板聚集起重要作用。临床证实，LDL-C在斑块形成中起重要作用，但不一定与LDL-C水平相关，斑块形成是多因素共同作用的结果，它涉及到血管内膜损伤程度、炎症反应等等。二. 影响斑块病理变化的因素 全身或局部炎症 纤维帽原合成和降解速率 坏死核的大小 斑块内出血的程度 血脂水平 血管内皮结构和功能 使用他汀类药品注2治疗效果 内皮祖细胞（EPCs）注3修复能力三. 治疗斑块能起作用的因素 关注AS（AS是由纤维帽及脂质核心构成） 关注血管内皮细胞及内膜平滑肌细胞 脂质核心的大小

9、是斑块是否稳定的关键四. 斑块有可能修复也可能逆转的，高龄老人斑块更易稳定 斑块是可修复逆转的：现实中，斑块有可逆性，且以非线性方式发展，AS斑块的发展变化规律： 增生静止缩小损伤破裂修复再损伤再破裂再修复可看出斑块大小、性质是可逆变的，则由大变小，由易损到稳定，由破裂至修复，从而在临床上会出现无症状的AS斑块疾病 高龄老人斑块易稳定：斑块如果能够稳定不容易破损，也就难以形成血栓，这是我们所追求的，高龄老人（如80岁以上）斑块可能会逐渐趋向稳定，这是因为早期血管内膜增厚是病变，但在晚期内膜增厚，反而有助于增厚纤维帽而稳定斑块；同样早期血管平滑肌细胞的游移和增殖，可增大斑块，但AS到了晚期，血管

10、平滑肌细胞的游移和增殖，都可以加固纤维帽，可能预防斑块的破裂，另外；巨噬细胞长期吞噬内皮下的脂质，有助于缩小斑块的体积。（但是巨噬细胞的聚集也会加重斑块炎症的发生，要关注）。五. 斑块类型、易损成因、检测及使用药物 斑块类型：斑块分软、硬及混合斑块三类型，软和混合斑块容易破损，从而形成血栓，而混合斑块更具危险性，硬斑块不易脱落、破损，较稳定，也难形成血栓。 易损斑块主要成因： 1 主要成因： 炎症，是斑块发生、发展过程的核心因素。活动性炎症（单核细胞/巨噬细胞间或T淋巴细胞浸润。（T淋巴细胞促使斑块不稳定） 大脂核、薄纤维帽存在 内皮脱落、表面血小板聚集 2 次要原因： 钙化结节 斑块呈亮黄色

11、 斑块出血 内皮功能异常 血管正性重构（内径变小，血管壁/腔比例增加等趋势）。 易损斑块检测：OXLCL水平可预测斑块的易损，同样白介素 IL-6若显示值上升也可作为检测斑块不稳定的外围标记物。 对易损斑块主要的治疗药物：他汀类药品注2，它可多靶点干预易损斑块的形成，也可调节脂肪代谢，抑制炎症反应，保护血管内皮功能等，因而有稳定斑块作用，高强度服用还可逆转斑块的进展。六. 颈动脉斑块 颈动脉斑块是脑梗、腔梗等危险因素之一，它反应全身血管的AS状况，颈动脉斑块与AS斑块性质基本相同，特别是与高龄和高血压相关，这是因为高龄老人的高血压，会使血管内壁负荷加重，导致内皮粗糙损伤，容易形成斑块，收缩压（

12、SBP）每增加10mmHg，颈动脉斑块的动脉内-中膜厚度（CIMT）就会增加0.02mm，白天SBP波动大，夜间血压增高也会使CIMT显著增厚，另外，CIMT增厚也与血管紧张素转化酶（ACE）活性增加有关。七. AS斑块治疗 降血脂、调血脂及使用药物 血脂主要含TC、TG、LDL-C及HDL-C，TC和TG每升高1mmol/L脑卒中发生率增加25%，LDL-C（由TC、TG、磷脂和蛋白质组成）存在血液中，是不溶于水的胆固醇，每降低LDL-C1mmol/L可降低卒中及冠心病风险均为20%，而HDL-C每升高1mmol/L，发生 缺血性脑卒中可能减少47%。缺血性脑卒中与LDL-C、TG和HDL-

13、C有密切关系。1 他汀类药物注2 2 血脂康胶囊注4 （血脂康胶囊成份为红曲代谢物注5） 3 脂必泰（妥）胶囊注6 4 通心络胶囊注7 5 复方丹参滴丸注8 6 复方血栓通胶囊注9 7 丹蔞片注10 8 心可舒片注11 9 血脂灵片注12 10 通脉降脂片注13 11 血府逐瘀汤注14 12 血脂宁片注15 13 血脂减肥片注16 14 红曲胶囊注1715 降脂灵胶囊注18 16 降血脂、调血脂单味中药（如荷叶）及单方注1917 普罗布考（畅泰）注23 18 养心氏丸注24 19 银丹心脑通软胶囊注26 20 银杏叶胶囊注28 21 丹红注射液注9 22 深海鱼油注34 抑制血小板聚集，防止动

14、脉粥样硬化（AS）及防止血栓形成的使用药物 1 同上述“ 降血脂、调血脂及使用药物”中的215以及第1922项2抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化（AS）及防止血栓形成的单味中药注223松龄血脉康注274麝香保心丸注33 稳定斑块，促使斑块减少，防止斑块破损的药物 1 他汀类药物注2 2 普罗布考（丙丁酚）（畅泰）（中山医院可配）注23 3 氨氯地平（洛活喜、拉西地平） 4 内皮脂酶抑制剂 5 aPoA-l Milano（ETC-216） 6 D-4F（aPoA-l模拟肽） 7 二硫化物类CETP 8 四氢喹啉类 9 胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂 10 载脂蛋白AI类似物 上述410项药品

15、的用途之一是可升高HDL-C,并能逆转斑块 11胆固醇酯转移蛋白（CETP）阻滞剂（此药可升HDL-C,加强其向肝逆向转运，减轻斑块炎症，临床具体药剂为：dalcetrapib和anacetrapib） 12 他汀类药物注2加灯盏细辛合用注26、30、36（能稳定斑块，抑制血小板聚集，促进纤溶酶活化等） 13 雄性激素（雄性激素食品：百合（含秋水仙碱）、蜂制品、豆制品、花生、绿茶、花椰菜、芹菜，中药有：海马、蛇床子、巴戟天等）能稳定斑块、升HDL-C降LDL-C,扩张冠状动脉平滑肌等 14 卵磷脂：他可使斑块减少，降LDL-C、TC，促肝细胞再生，减少胆结石，对糖尿病有效 15 同上述“ 降血

16、脂、调血脂及使用药物”中的27、13、以及第1821项 16 水蛭半夏汤注21 17 灯盏生脉胶囊注36 18 松龄血脉康注2719 稳定斑块、并能使斑块减少、防止其破损使用药物注3220 体育运动：运动可使HDL-C升高，抑制斑块生长，使斑块体积缩小或快速缩小，超重者的体重下降3Kg，HDL-C可升高0.25mmol/L，有规律的有氧运动（30分钟/日）可升高HDL-C达5%，经常跑步者，可提升HDL-C达15%左右，如果LDL-C水平低的人仅提高HDL-C，对斑块的抑制作用则大大降低 抗血栓、溶血栓、使用药物及介入疗法 当AS斑块一旦破裂就易形成血栓，（血栓形成的必要条件：胆固醇 血小板集

17、聚，两者缺一不可）血栓对人体健康甚至生命危害极大，溶栓、除栓有药物方法及介导方法。药物溶栓成功率为50%左右，对抢救时间要求严格，黄金时间为发病后3小时之内，36小时内，随血栓不断“变硬”，溶血成功的概率就逐渐降低，超过6小时的治疗成功就很渺茫。由于溶栓药是全身应用，可能会造成身体其它部位的血管破裂出血，尤其是脑出血，因此医生对出血风险较高的和70岁以上的老年患者，一般用介入治疗，即通过手术或通过腿部动脉用放射影像的方法，将导管输送到血管阻塞的部位，再用机械和药物的方法去除阻塞的血栓，有经验的医生施行介入治疗的成功率在95%以上，在发病12小时内均可进行。溶栓药物： 1. 西药 尿激酶（普洛欣

18、） 链激酶 阿替普酶 瑞替普酶 替奈普酶 孟替普酶 替尼普酶 兰替普酶 帕米普酶 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 基因重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） MEW3036 K1K2PU溶栓药 格列酮类降糖药（此类降糖药也能对易损斑块及血栓作为新的治疗靶点） 黄脲素 格列奈类 糖苷酶抑制剂 双胍类（盐酸二甲双胍） 瑞格列奈 那格列奈 (21)阿司匹林注20 以上项虽为降糖药，但它们对斑块及抗血栓有疗效，其中糖苷酶抑制剂，国内上市药品为阿卡波糖及伏格列波。 以上西药可与丹参、大蒜、当归同用。 2. 中药 使用中药同上述“ 降血脂、调血脂及使用药物”中的4、6、7、10、11、13、14、15、1

19、9、21、及22项 水蛭半夏汤注21 麝香保心丸注33 芪龙胶囊注35 以上的水蛭半夏汤、复方丹参滴丸可使血管内-膜厚度（IMT）变薄，减少斑块 多饮水，可防止血栓。使用溶栓药物禁忌证：既往任何时间有过脑出血史 脑血管结构异常（如动静脉畸形）颅内恶性肿瘤（原发性转移） 有6个月内缺血性卒中或有短暂性脑缺血史（不包括3小时内缺血性卒中） 可疑或确诊为主动脉夹层 活动性出血或者有出血素质（不包括月经来潮） 3个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤附：心脑血管需要食物呵护要使血管年轻，首先要摄足血管所需要的养分，如优质蛋白，不饱和脂肪酸，维生素与矿物质，要求食品种类多样化，比例均衡，下面介绍九种有效阻

20、止血管老化的食品。 欧米加3脂肪酸：橄榄油、茶油、鱼类、马齿苋。 欧米加3脂肪酸：它是特殊脂肪酸，能防止动脉炎症，可减低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（坏胆固醇）水平等途径来保护血管。 黄酮：葡萄、茶叶、苹果、大豆、洋葱、西红柿、巧克力。 黄酮：它存在水果、蔬菜、谷物豆类中，能清除损伤血管的氧自由基，并降低血小板的粘性，保证血流畅通，阻止LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）粘附着血管壁，抗氧化、抗肿瘤，护肝，强骨骼。 番茄红素：蕃茄、西瓜、南瓜、红色葡萄柚、木瓜、苦瓜、秋橄榄、番石榴。 番茄红素：它有抗氧化的作用，抗氧化的能力是维生素E的100倍，胡萝卜素的3倍，可有效地防止核糖核酸和脂蛋白的氧化

21、，减缓血管老化。 磷脂：瘦肉、动物肝脏、蛋类、鱼、花生油、黄豆、核桃、杏仁、木耳、黄花菜。 磷脂：它能使血液中的胆固醇和脂肪颗粒变小，使其保持悬浮状态，阻止其在血管壁上沉积。 雌激素：豆制品、花生、绿茶、芹菜、花椰菜。 雌激素：它能减少LDL-C合成，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（好胆固醇）的数量，HDL-C是血管保护神之一。 水杨酸：咖啡、茶叶、杏仁、苹果、蓝莓、薄荷、樱桃、葡萄干、桃子、梅子、蕃茄、黄瓜水杨酸：它也是血管保护神。西药的阿司匹林就含此成份，它能防止和溶解血栓，保障血流畅通，防止心血管险象事件发生。 维生素B族（B6、B12、及叶酸等）：绿叶蔬菜、菠菜、红苋菜、芦笋、蘑

22、菇、生菜、龙须菜、蕃茄、豆类、酵母、苹果、猕猴桃、柑桔、香蕉、鱼、虾。维生素B族（B6、B12、及叶酸等）：它们能及时清除蛋白质过多的代谢产物-同型半胱氨酸（HCY）。Hcy是导致血管硬化、高血压等多种心血管疾病的危险因素之一，尤其在中国人身上更易发生。高HCY与冠心病事件发生率相关，特别在老年人身上。叶酸（又称维生素B11）、B6、B12、在体内的水平越低，血浆中的HCY水平越高，可引起高同型半胱氨酸血症。除营养、遗传两个十分重要的因素外，年龄、种族、生活习惯（吸烟、饮酒、咖啡、高蛋氨酸饮食等）、地区、药物（氨甲喋呤、卡马西平、苯妥英钠等）和其他疾病（如慢性肾功能不全）等因素，均会影响血浆H

23、cy的水平。血浆Hcy水平随年龄增加而上升，且男性Hcy水平明显高于女性，45岁以上者升高尤为明显。女性绝经前的Hcy浓度通常比男性低20%，绝经后则升至同龄男性的水平。但也有调查发现，血浆Hcy水平与性别并无明显关系。但超过一定浓度可引起血管或小血管内皮损伤、血管粥样硬化、冠心病、脑卒中 （HCY每增加5mol/L,脑卒中危险增加60%），深静脉血栓、高血压代谢综合症（我国成年人高血压患者HCY平均为15mol/L,）、型糖尿病及潜在性的血管病。由于小血管内皮细胞损伤，加重凝血过程造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命威胁，如果还有高血压，就可能有脑卒中风险，是正常人的12倍，Hcy导致血管硬

24、化比胆固醇（TC）的危害还要高出3倍，HCY的轻度升高和冠心病、心梗、脑血管、颈动脉内膜厚度均有关联。治疗Hcy，主要就是用叶酸（药名：依叶片）、B6及B12（B12又称钴胺素），主要在动物中，植物中几乎没有，B12缺乏使叶酸变得不能利用，14岁老人的B12用量为24g/D，B12在动物肝、肾、蛋黄、酵母、橙子、杏、梨、西红柿、苋菜、生菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类、苹果、香蕉、猕猴桃及全麦中含有，它们还可防治脑中风、痴呆、动脉粥样硬化、贫血、癌症及降低动脉粥样硬化斑块的厚度，是心脑血管的保护神。 矿物质：土豆（含钾）、大蒜（含硒）芝麻（含铜）、牛奶（含钙）、核桃（含镁）、柑桔、杨桃、桂圆、甜瓜

25、、鱼粉、虾皮、毛蟹、紫菜、龙虾、蘑菇、豆类、苋菜、冬菜、辣椒、小米、玉米、荞麦面、高粱面。 矿物质：钾能排出体内多余的钠，将血压稳定在生理状态，减轻血管的负担；硒可清除血管中的有害物质即脂质过氧化物，保护动脉血管壁上细胞膜完整，阻止动脉粥样硬化；缺铜血管组织的弹性变弱，引起胆固醇上升；而钙既能降血压又有清除胆固醇之功；镁更为可贵，对血压、血脂、血糖都有调节作用。 烟酸：（烟酸又称维生素B3或PP）大麦、麦麸、花生、酵母、绿叶蔬菜、辣椒（干）、冬菇、猪肝。 烟酸：它可防治血小板聚集（防血栓形成），缓解动脉粥样硬化，有减少心脑血管事件发生的作用。一. 血管保健必吃的食物：1.黑木耳作用同西药的阿司

26、匹林（防血栓） 2.海带血管清道夫 3.荞麦增强血管壁弹性 4.香菇预防血管硬化 5.菠菜让血管更畅通 6.苹果增强血管免疫力 7.山药血管润滑剂 8.红薯让血管变年轻 9紫薯防血管受损 10.柑桔保护心脑血管 11.木瓜软化血管 12.石榴抵抗血管氧化 13.柠檬净化血管。二. 洁净血液的食品：水、乳酸菌、食物纤维、维生素A、B、C、E及-胡萝卜素， 矿物质铁、钙、 镁， 葡萄酒、大蒜素、 牛磺酸（如贝类，它可促进肝细胞再生，有胰岛素成份，可减少胆固醇）、谷胱甘肽成份（可抗自由基，如硒酵母片）、维生素B6(防血栓)， 烟酸（它可降胆固醇（TC）15%20%、LDL-C 5%25%，甘油三酯

27、（TG）20%50%，升HDL-C 15%35%）。三. 有助于排TC食品：海带、 木耳、竹笋、杏仁、花生、洋葱及魔芋，燕麦（它是降TC的首选食品）。四. 降Hcy，提高内皮功能：介花油、橄榄油、葵花子油。五. 降血脂水果：山楂、葡萄、 猕猴桃、香蕉、蕃茄及苹果。六. 清除血管垃圾用油： 玉米胚芽油、 葵花子油、 葡萄籽油（它们均含有亚油酸可降血脂、软化血管，促进微循环）、 深海鱼油比茶油为1:46，深海鱼油比橄榄油也为1:46，食用它们可降TC、LDL-C，而HDL-C不降。另外，1.亚油酸有液体黄金之称，它在橄榄油中含有；此外，红花籽油、茶油、芥花籽油，它们也含70%亚油酸。亚油酸可降LD

28、L-C，而不降HDL-C。 2.-亚麻酸，在亚麻籽油中含有，它可抑制血栓、降血压、防出血脑中风。七. 美国著名心血管营养专家列奇廷斯坦教授认为，以下食品有助于血管年轻化，应多吃：花菜、花椰菜、莴苣、胡萝卜、蕃茄、红黄及绿辣椒、南瓜、红薯、苹果、葡萄、草莓、桃子、杏子、麸面粉、糙米、燕麦片、玉米、茶油、豆油、橄榄油、低脂牛奶、低脂奶酪、酸奶、深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼及剑鱼）、豆腐、豆浆、豆腐干、鲜豆、干豆、葡萄酒、啤酒、低度酒（酒类应少量食用，有肝肾功能不全者慎用）。 归纳以上内容，遴选出有益于心脑血管的主要食品： 1.蔬菜类：大蒜、土豆、洋葱、芹菜、花椰菜、茄子、蕃茄、马齿苋、菠菜、

29、黄瓜、苦瓜、龙须菜、苋菜、红黄及绿辣椒、胡萝卜、玉米、黄豆及其制品、芦笋、甘蓝、卷心菜、黑木耳、蘑菇等。 2.水果类：山楂、葡萄、猕猴桃、柠檬、苹果、石榴、香蕉、柑桔、草莓等。 3.食用油类：茶油、橄榄油、介花油、深海鱼油及以下三种油：玉米胚芽油、葵花子油、葡萄籽油，它们均含有亚油酸，可清除血管中的垃圾4.水产品等类：海带、紫菜、深海鱼、贝类、瘦肉、动物肝脏（少量），花生、芝麻、核桃，酵母，奶制品、蛋类，荞麦、燕麦、糙米，绿茶，黑巧克力及红葡萄酒（少量，肝功能不全者慎用）。 心脑血管疾病防治要点： 1.合理降压达标保护心、脑、肾； 2.调血脂延缓As斑块进展；3.抗凝、抗血小板聚集防血栓、防脑

30、血管缺血；注解目录注 1 HCY 注 2 他汀药物 注 3 内皮细胞EPCs注 4 血脂康胶囊 注 5 红曲及其代谢物 注 6 脂必泰胶囊注 7 通心络胶囊含NO介绍 注 8 复方丹参滴丸 注 9 复方血栓通胶囊注10 丹蔞片 注11 心可舒片 注12 血脂灵片注13 通脉降脂片 注14 血府逐瘀汤 注15 血脂宁片注16 降脂减肥片 注17 红曲胶囊 注18 降脂灵胶囊注19 降血脂调血脂单味中药 注20 肠溶阿司匹林 注21 水蛭半夏汤注22 抑制血小板聚集.中药 注23 普罗布考 注24 养心氏丸注25 心脑舒通胶囊 注26 银丹心脑通软胶囊 注27 松龄血脉康注28 银杏叶胶囊 注29

31、 丹红注射液 注30 灯盏细辛及其注射液注31 益肾活血胶囊 注32 稳定斑块防其破损中药 注33 麝香保心丸注34 深海鱼油 注35 芪龙胶囊 注36 灯盏生脉辛胶囊本文注解提供的药物应在医生指导下使用注1 HCY 是决定于中国人的饮食习惯、遗传及自身代谢等，它是中国人高血压发病原因之一，HCY可引起血管内皮损伤、发生粥样硬化，从而形成血栓，引发冠心病、脑卒中、高血压代谢综合症、型糖尿病及潜在性血管疾病，HCY下降主要是人体缺乏叶酸、维生素B6和B12所引起（HCY详解可参见本文 附“心脑血管需要食物呵护”）注2 他汀药物 他汀药物属羟甲戌二酰辅酶A还原酶抑制剂。它除和人体脂肪代谢有关还与体

32、内许多生理过程相关，因此，他汀能表现出很多方面的作用和功能。 主要种类：1.阿托伐他汀 2.洛伐他汀 3.普伐他汀 4.瑞舒伐他汀 5.辛伐他汀 6.氟伐他汀。 作用和功能： 1.他汀能稳定或减小动脉粥样硬化斑块：他汀是目前稳定斑块，能使破损斑块得到控制、然后再加以清除脂质沉积、并代之以结缔组织，使斑块进行性消退的治疗药品之一。它若能再配合一些中西药，则效果更佳。 临床实例： 阿托伐他汀（简称A）、银杏叶胶囊（简称Y）,两者合用能更有效地减小动脉血管内-膜厚度（IMT）,从而可稳定和消退斑块，服用六个月后的效果：（A：20mg/日， Y：2片/次，3次/日）组 别 药 名 IMT治疗前厚度（m

33、c） ITM治疗后厚度（mc）第一组 A+Y 1.2010.071 0.7120.061第二组 A+Y 1.2100.073 0.9520.060第三组 单用Y 1.2310.018 1.1520.056 瑞舒伐他汀与烟酸合用，除能更有效地稳定消退斑块还有这些作用： 能使家族性心血管病的发病率从19%降至4% 能使心血管事件发生率从32%降至3% 加入烟酸后还可抑制血小板聚集，从而缓解动脉粥样硬化（AS），也能达到防治心血管事件发生的目的 烟酸还能升高HDL-C达15%35%，而他汀可升高HDL-C达140%，两者相辅相成，临床发现，HDL-C升高1%，心血管发病率可降低2%3%，HDL-C参

34、与血清总胆固醇（TC）逆转，抑制TC在巨噬细胞内聚集，阻止泡沫细胞形成，同时能将斑块中泡沫细胞内的TC转运至肝脏，故HDL-C增高后能起到延缓或逆转斑块的作用，HDL-C还能抗炎、抗氧化、抗凝（凝血是指血液由流动态变为凝胶状）和改善内皮功能。体育锻炼可提升HDL-C水平 他汀可降LDL-C达45%63%，每降低LDL-C 1mmol/L,卒中发生风险下降20%，冠心病发生风险下降20%。部分他汀药品降 LDL-C的百分率： 药名 降LDL-C的百分率（%） 阿托伐他汀（立普妥） 3960辛伐他汀（舒降脂之） 2647瑞舒伐他汀 4563（它用20mg/日。相当立普妥用80mg/日效果，它对强效

35、降脂，逆转斑块进展优于立普妥，舒降脂） 立普妥分解慢，不限定晚上服，任何时段均可服用，此药还可显著降C反应蛋白（CRP）（CRP对冠状动脉粥样硬化的危险性有影响，CRP降低可逆转斑块进展，就斑块退缩而言，CRP指标良好，其意义更优于LDL-C）。 AS斑块稳定性与病变严重程度的参考指标：血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶9（mmp-9）及血管紧张素（Ang）。2.他汀能消退斑块：消退斑块的主要原因是，它能使不稳定斑块和破裂斑块的炎症得到控制，然后再清除脂质沉积，并代之以结缔组织，使斑块进行性消退，一般使用12年斑块就会缩小和退化，其服用量：1080mg/日，开始服用剂量为10

36、mg/日，两周后可降血脂。 3.他汀可使斑块软变硬，厚变薄：其能使软斑块逐渐变成硬斑块（硬斑块不易破损，不易形成血栓），且能使斑块厚度下降，这是因为他汀能降血脂、降斑块炎症，防止新生血管出现、抗血栓、抗氧化、改善内皮功能。服用阿伐他汀或辛伐他汀12个月后，血脂明显下降，超声显示，斑块回声增强，说明已向硬斑块进展，这是因为他汀能打破血脂与斑块内脂质平衡，使斑块内的脂质由内逐渐向血浆中转移，脂质减少斑块变硬。 4.他汀药物的其它功能：他汀能舒张血管、降血压、改善血管内皮功能、刺激内皮组织细胞分化、修饰，抑制心肌重构（心肌重构：血管内径变小，血管壁/腔比例增加等）抑制心肌细胞凋亡、改善凝血功能、抑制

37、心脏电生理重塑、调节心脏植物神经、防止骨质增生和疏松。他汀还具有护肾、降低PSA（前列腺癌检查的重要指标）的浓度以及抗肿瘤、抑制炎症。 他汀可降血脂，如降LDL-C，但不能降得过低，因为LDL-C含TC成份（LDL-C由TC、TG、磷脂和蛋白质组成）而人体维生素D3、性激素、胆汁等均由TC合成，同时TC也有抗癌作用。 使用他汀药物的注意事项： 1.他汀对人体肝脏有影响，服用12个月要检查肝功能SGPT（转氨酶）等指标，当SGPT超过正常值的3倍时，应暂停服用，同时要检查血清磷酸肌酸激酶（CPK）,他汀服用时可能会发生肾衰、便秘、恶心、腹泻、过敏反应、失眠、头晕、头痛、感觉迟钝、瘙痒、肌痛、关节

38、痛、背痛及外周水肿等现象。（有最新报导，他汀会使人的记忆力衰退、健忘、疑惑、血糖上升、肌肉疼痛）。2.在服用他汀及降脂药时，不能同时吃柚子，否则会出现横纹肌溶解症。 3.不能同时服用两种他汀药物，即使是血脂康胶囊（中药）也不行，因为此药含红曲提取物洛伐他汀。也不能和贝特药（主要用于降TG）以及抗生素、抗真菌药同时服用。4.一般降TC、LDL-C药要在晚上服用，他汀也是如此，因为人体在夜间制造TC，故晚上服用更有效。5.如果你不适应他汀药品，可考虑使用烟酸或考来维仑（商品名：Welchol）。烟酸又称维生素B3,，功效与他汀相似，它可降TC达15%20%，LDL-C达5%25%，降TG达20%5

39、0%，烟酸也可升HDL-C,使LDL-C转变为HDL-C。 服用参考量为：100mg/日（最大量）。一般用量：男性：17 mg/日，女性：13 mg/日。 请遵医嘱！实例：阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业公司提供） 适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子性）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的a和b型）患者，如果饮食治疗和其它非药物疗效不满意，应用本品可治疗总胆固醇（TC）升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，载脂蛋白B（APOB）升高,和甘油三酯（TG）升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙片可与其它降脂疗法合用或单独使用（当无其它治疗

40、手段时）以降低TC和LDL-C。注3 内皮祖细胞（EPCs）：它与年龄、性别、基因、高血压、糖尿病、TC、HCY、尿酸血症、吸烟、肥胖及少运动等有关，研究表明，心血管危险因素与EPCs的数量、功能均成负相关，EPCs减少或调节其数量是可影响心血管病发生、发展和预后。注4 血脂康胶囊（红曲提取物洛伐他汀）：他是从红曲中提炼出的天然他汀类药物，即洛伐他汀。红曲含不饱和脂肪酸，各种人体必需的氨基酸，血脂康胶囊对氧化型低密度脂蛋白（OXLDL）有明显降减作用（OXLDL是形成AS斑块主要胆固醇酯），它能使斑块中的软斑块下降，这样可使斑块稳定，不易裂损而形成血栓，使TC结晶增加，也降TC，并有防止AS作

41、用，它能减少泡沫细胞形成，保护内皮细胞，使胶原组织成熟，纤维帽更加稳固，从而抑制、延缓AS斑块进展，以稳定斑块。 血脂康胶囊因含洛伐他汀，其副作用与他汀药物类似，服用期间特别要检查肝功能等指标。 实例：血脂康胶囊（北京北大维信生物科技公司提供） 功能、主治：除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少、纳呆等；高血脂症；也可用于高血脂症及AS引起的心脑血管疾病的辅助治疗。注5 红曲及其代谢物：红曲既是药品又是食品，它是将红曲霉真菌接种在大米上，经发酵制备而成，该菌是我国传统使用的天然色素，主要用于制作红腐乳、红香肠，而现代医学研究认为，它的代谢物具

42、有降低TC的天然他汀物质-洛伐他汀，红曲提取物的他汀功效与药物他汀相同，副作用也相同。 人体内积聚胆固醇主要通过两大途径： 1.外源性（指来自食品），占1/4； 2.内源性（指自身合成，主要在肝脏内合成的），占3/4比例，代谢途径表明，人体合成胆固醇，需经一系列代谢过程，其中关键是羟甲基戌二酰辅酶A（HMG-COA）在其还原酶（HMG-COA-R）的作用下生成甲羟戌酸，再进一步合成胆固醇，而红曲中有效成分正是（HMG-COA）的还原酶（HMG-COA-R）的竞争性抑制剂，从而阻断了合成胆固醇的通路，起到了治疗、预防心脑血管疾病的作用。 红曲是天然“清血素”能降TC、LDL-C、TG及动脉粥样硬

43、化指数，显著升高HDL-C ，还能降血糖，抗肿瘤，治疗前列腺增生，防止胆石症，抗骨质疏松，抗脂肪肝，抗衰老，可美容，红曲服用安全性较高，副作用较小，它还能辅助治疗冠心病，脑中风及与高血脂相关的疾病。 红曲：味甘 性温 归大肠、肝及脾经 主治：活血化痰 健脾消食 治产后恶露不净，瘀滞腹痛 食积饱胀，赤白下痢，跌打损伤 （红曲可在中药房购买）注6 脂必泰（妥）胶囊：（红曲、泽泻、山楂、白术等） 功效：药效可参考注4及注5除此之外，脂必泰胶囊还有抗炎，抗脂肪肝，可使尿量及尿中钠、氯、钾和尿素的排泄量增加，降低载脂蛋白B100（APOB100）提高载脂蛋白AI（APOAI）。（按：此药有红曲提取物洛伐

44、他汀，其副作用与他汀药物相同）。实例：脂必泰胶囊（成都地奥九弘制药厂提供） 功能、主治：消炎化瘀、健脾和胃。用于痰瘀互结、气血不利所致的高血脂症，症见：头昏、胸闷、腹胀、食欲减退、神疲乏力等。注7 通心络胶囊：（人参、水蛭、全蝎、蝉蜕、蜈蚣、土鳖虫、酸枣仁炒、赤芍、乳香制、冰片） 功效：适用于溶栓急性期、恢复期及防遗后症。降TC、LDL-C，升HDL-C、NO（一氧化氮）（NO可使血管扩张，防止血管痉挛，降血压，减少粘附因子的表达作用，进一步保护血管，NO还能抗凝、抗炎、抗氧化防AS形成，NO还有这些作用：1.防冠心病、脑中风； 2.辅助改善糖尿病并发症； 3.抗氧化，防老年痴呆，促睡眠； 4

45、.保护男性前列腺，改善性功能障碍。目前上市的NO药品有：普力诺一氧化氮（由维生素C.E、左旋精氨酸、左旋瓜氨酸组成）（购买电话：4008887080或0591）和达茵胶囊（内含牛磺酸、硒、锌、精氨酸等组成），两药的作用：扩血管、增加血流量，防AS形成，防TC沉积粘附在血管壁，软化血管可使高血压、冠心病AS逆转、脑血栓逆转。当HDL-C很低时NO就不起保护血管的作用了。通心络胶囊降血小板聚集率，延缓AS进展，促血管内皮细胞修复、抑制血管内皮增生，抑制炎性因子，促血管新生。建立侧肢循环，降OXLDL,（OXLDL是形成AS斑块重要原因之一）稳定斑块，甚至消除斑块（药中水蛭就有此功效），抗血栓、抗心

46、律失常、抗心肌缺血、缺氧，增强免疫力，抗肿瘤、抗衰老（此药功效参考：上海心血管病研究所所长，中山医院心内科主任，中国科学院院士葛均波撰文及石家庄市高新技术开发区以岭药业的提供资料整理）。 实例： 通心络胶囊（石家庄以岭药业提供） 功能、主治：益气活血、通络止痛。主治冠心病、心绞痛，属心气虚乏，血瘀络阻，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力，舌质暗或有瘀斑，脉细涩或结代，用于气虚血瘀络阻型中风，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，语言不利。 通心络胶囊和血栓心脉宁片（含川芎、丹参、水蛭、毛冬青、人工牛黄、麝香、槐花、人参茎叶皂苷、蟾酥、冰片）功能相似。注8 复方丹参滴丸：（丹参、

47、三七、冰片） 功效：扩血管改善血小板聚集，保护血管内皮、降LDL-C，他能多靶点、多层次、多环节保护心肌细胞。（复方丹参滴丸已于2010年通过美国食品管理局期临床试验）实例：复方丹参滴丸（天津天士力制药公司提供）功能、主治：活血化瘀、理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹。胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛，见上述证候者。注9 复方血栓通胶囊：（三七、黄芪、丹参、玄参） 功效：抗血栓、溶血栓、抗AS、抗自由基、抗炎、耐缺氧，增加冠状动脉血流量，降血压、降TC、TG、LDL-C、抑制血小板集聚。 实例：复方血栓通胶囊（广东众生药业提供上海瑞金医院可配） 功能、主治：活血化瘀，兼气阴两虚证。视网膜静脉阻塞，

48、症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象。神疲力乏、咽干、以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛。症见胸闷、胸痛、心悸、心慌、气短、乏力、心烦、口干。（生产方说明不良反应：转氨酶升高，尚无结论。）（按：此药可能增加了他汀药类，而生产方未提及）。注10 丹蔞片：（瓜蒌皮、丹参、薤白、葛根、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、川芎、郁金）（上海家庭用药杂志2011/10：上海长征医院心内科主任吴宗贵医生撰文：“稳定斑块、试试中药”介绍丹蔞片有效）（丹蔞片上海长征医院、龙华医院有配） 功效：抗AS、抗血小板聚集、防血栓，能减轻、缩小斑块（川芎中的川芎嗪有此作用）、抑制动脉脂质斑块形成，对血纤维蛋白溶解酶原和溶

49、解酶均有一定的抑制作用，降TC、TG、LDL-C、降糖、降血压，保护心肌细胞、改善微循环，降氧化脂（LPO），提高超氧化物歧化酶（SOD）活性、降心律失常，增加冠状动脉血流量、抗缺氧、抗肿瘤、提高免疫力，抗氧化、抗衰老、增加肝脏解毒能力，抗炎、降低转氨酶，还有治疗急、慢性胃炎、溃疡病、行气祛痰作用。 实例：丹蔞片（吉林康乃尔药业公司提供） 功能、主治：宽胸通阳，化痰散结、活血化瘀。用于痰瘀互结（痰瘀之间互为因果相互转化，相辅相成，密不可分）所致的胸痹、心痛，症见胸闷、胸痛、憋气、舌质紫暗，苔白腻，冠心病心绞痛见上述证候者。 中药配伍按君、臣、佐、使规则，丹蔞片： 君药：瓜蒌皮、薤白，（通阳散结、行气祛痰）； 臣药：丹参、赤芍、葛根、（活血化瘀，通络止晕）； 佐药：黄芪、泽泻、（利湿去痰之源）； 使药：郁金（行气化瘀）、骨碎补（补肾强骨走肾经）其中薤白、黄芪、泽泻、骨碎补还可降血黏度抑制AS。注11 心可舒片：（丹参、山楂、葛根、木香） 功效：降TC、TG及LDL-C、降血压、降低血黏度、抑制血小板集聚，清除自由基、抗肿瘤、增加冠状动脉血流量，减心率，抗心律失常、抗AS、防心绞痛。注12 血脂灵片（胶囊）（山楂、决明子、泽泻、制首乌） 功效：降血脂、降血压、抗AS、扩张冠状动脉、抗炎、防心绞痛、防血液高凝状态、抑制血小板集聚、升高H