抗生素相关性腹泻.ppt

1、抗生素相关性腹泻,概述,定义：抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻 发病率：取决于抗生素的种类，氨苄西林5-10%，阿莫西林-克拉维酸10-25%，头孢克污10-20%，头孢霉素类、大环内酯类2-5%。,病原学,多数医院获得性腹泻的致病菌不明确 难辨梭状芽孢杆菌：占10-20%，是医院感染性肠炎中的主要原因，多数表现为轻至中度腹泻，重症出现爆发性肠炎，导致死亡。 其他病原菌：沙门菌、产气夹膜杆菌等占1.5%。,危险因素,老年人和5 岁以下儿童 接受抗菌药物治疗者，几乎所有抗菌药物均可引起腹泻，严重者可导致假膜性肠炎，其中以氨苄西林、林可霉素和克林霉素等为多见 生活于不发达国家或地区 HIV 感

2、染者及其他免疫缺陷者,临床表现,腹泻:常发生于抗生素治疗过程中或停药后1-2周内，最迟可发生于用药的第10周。 原因不明：氯林可霉素、四环素、氨苄青霉素 某些头孢菌素相关；常与剂量有关，停药症状一般可消失，并发症少见。 难辨梭状芽孢杆菌：氯林可霉素、氨苄青霉素及头孢菌素相关，停药后症状常持续存在，常有腹痛；,临床表现,常发生严重并发症，包括中毒性巨结肠、肠梗阻、高热、白细病样反应、脱水和电解质紊乱等。 内镜：难辨梭状芽孢杆菌引起的解剖学表现差异大：正常或特发性溃结或伪膜性肠炎，无论内镜结果如何，患者需要接受特异性抗生素治疗。 实验室：难辨梭状芽孢杆菌病原菌培养：缺乏特异性（住院患者和应用抗生素

3、但无腹泻患者携带者比例高）；,临床表现,实验室：艰难芽孢梭杆菌毒素测定毒素测定为诊断的金标准，最为敏感，可检测出大约10pg毒素B。但大多数实验室不提供组织培养分析，且其要待2448小时后才可得到结果。 实验室：酶免疫分析和毒素培养分析相替代毒素分析。酶免疫分析可以在大多数实验室进行，且敏感性较高。但是毒素A 或B均需1001000pg 才可显示阳性，故而有1020%的假阴性率,临床表现,实验室：商业性试剂：检测毒素A 或毒素A和B。后者是值得推荐的，敏感性极高，限制性在于缺乏特异性，诊断价值有待研究 。,诊断,用药史、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多种培养和病原株作细胞毒性试验。 非特异

4、性但可提示艰难梭菌感染的实验：白细胞增多，低蛋白血症（表示肠道疾病中的蛋白丢失），和大便见白细胞。,治疗,非特异性治疗 早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本 适当补充液体及电解质 避免使用抗胃肠道蠕动的药 肠道隔离,适当补充液体及电解质是治疗的关键,治疗,非特异性治疗 早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本 适当补充液体及电解质 避免使用抗胃肠道蠕动的药 肠道隔离 改变肠道菌群药物 乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等 肠粘膜保护剂 思密达：吸附病原体和毒素，增加其屏障作用,治疗,特异性治疗 抗生素：首先口服药物:万古霉素125mgqid，7-14d一般在开发甲硝唑无效时选用;甲硝唑250mg qid或500mg tid 如果必须采用静脉注射，只有甲硝唑有效,特异性治疗,发热28% 如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物 首选：甲硝唑500mgtid或250mgqid 可选：万古霉素125mgqi