急救护理学第二章院外急救护理.ppt

1、第二章（Chapter 2）,院外急救护理 Prehospital emergency medical care,定义,院外急救：也称院前急救(prehospital aid)或初步急救（first aid）,是指在对医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现场紧急处理和转运途中的监护。,院外急救含义,发病地点在医院外，急救时间是入院之前。 病情危急严重，必须立即抢救。 院外急救不是救治的全过程。 包括及时安全的转送和途中救治。,第一节（Section 1）概述Overview,一、院外急救的重要性和特点 Importance and Characteris

2、tics,院外急救的重要性,院外急救是EMSS的首要环节,院外急救是社会医疗保障系统的重要组成部分。 院外急救对提高伤病员的抢救成功率、减少死亡率和伤残率是至关重要的。,院外急救的特点,社会性 随机性和灵活性 紧迫性 艰难性 复杂性 针对性,二、院外急救的任务和原则,院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体任务包括: 1、平时对呼救病人的院外急救 ：分三类 2、灾害或战争时的院外急救。 3、参加特殊时期的救护值班： 4、急救知识的宣传普及教育：,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。

3、坚持先救命后治伤(病)的指导思想。 1、先排险后施救 2、先救命后治伤 3、先复苏后固定 4、先重伤后轻伤 5、先止血后包扎 6、先抢救后转送 7、边急救边呼救,三、院外急救的设置与管理,(一)、急救中心设置原则,1、数量：30万以上人口设置一个。 2、地点： 在区域的中心地带。 3、急救车辆 ：每5万人口配1辆。 4、通讯设施： 急救专线电话：“120” 5、基本建筑设置 6、急救网络：至少设3个分站，并与分站及医院形成急救网络。,(二)、急救分中心（站）设置原则 （三）急救车与医护人员比例：1：5，每辆急救车应配5名驾驶员。 （四）急救半径与反应时间 急救半径：是指急救单元负责院前急救的区

4、域的半径。城市5km;农村15km 反应时间：城市10-15分钟;农村30分钟,院外急救组织的标准,用最短反应时间快速到达伤病员身边； 最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡； 能满足本地区平时急救需求，具备应对突发事件能力； 合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社会、经济效益。,第二节 院外急救护理,一、现场评估与呼救 （一）现场评估 1、迅速评估原因 2、迅速评估病情 ：包括意识、气道、呼吸、循环。,院外急救护理,（二）紧急呼救 1、电话呼救 呼救时提供的信息非常重要,院外急救护理,2、救护启动Initiate rescue 完整的院外急救环节如下： 伤病员或目击者呼救 “120”急救中心，调

5、度出车 急救人员到达 现场救治 搬运 转送途中监护 与接收医院交接 急救人员返回待命,二、现场救护,（一）摆好体位 1、无意识、无呼吸、无心跳-仰卧位 2、有呼吸和循环但神志不清-侧卧位 3、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤或病变的部位不同摆好正确的体位。 （二）检伤分类（分诊） 三人以上同时受伤或发病(中毒)为成批病人。分诊一般分院外和急诊科两部分。 伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。,现场分诊的要求,分类应边抢救，边分类； 分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担； 分类应依先危后重，再轻后小的原则进行 尽量做到快速、准确、无误。,现场分诊方法,分诊应做到快速有效。检查

6、一个伤员应在1分钟内完成。可按照SOAP公式进行： S (subjective)主观资料：简单问诊，收集资料，伤情严重时可不做； O (objective)客观资料：观察面色、伤口、神志、特殊气味; A (assess)评估：可运用ABCBS快速评估法; P (plan)计划或称优先分类处理：组织抢救或进行有序安全转送。,ABCBS快速评估法,A（airway）气道：气道是否通畅； B（breath）呼吸：呼吸频率、深浅，有无呼吸停止； C（circulation）循环：心功能、脉搏情况; B（bleeding）出血：有无体表出血、内脏损伤、骨折等； S（senses）感知觉：伤员反应状况。,

7、现场伤病员检查,询问：病史或受伤经过。 现场护理体检 护理人员需要迅速对伤病员进行护理体检，判明损伤和病情程度，分类，为现场初步处置及安全转送提供资料。 基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人,现场伤员检查,体检顺序: 生命体征、意识、瞳孔 头面部：有无骨折、出血、脑脊液漏 颈部：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位 脊柱：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人 胸部：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸 腹部：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出 骨盆：有无骨折、尿道及外生殖器损伤 四肢骨关节：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、弹性固定,伤病员分类,将病人分为四个等级

8、：用红、黄、绿、黑色标记。 轻度(非危急患者)：标记为绿色。轻伤员、意识正常、对症治疗。 中度(危急患者)：标记为黄色。病情虽然严重，但经适当紧急救治，伤情常能稳定。 重度(紧急患者)：标记为红色。病情严重，随时有生命危险。 死亡：标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。 救治顺序：第一优先重度伤病人，其次优先中度伤病人，最后处理死亡遗体。,现场伤员急救的标准及标记,现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区，伤病员左胸挂分类识别卡 急救区：接受红色和黄色识别卡危重病人，作紧急复苏和进一步抢救 后送区：接受能自己行走或较轻的伤员 太平区：停放已死亡的伤病员,现场急救区的划分,现场护理要点,保持呼吸道通畅

9、正确的体位：仰卧于硬质的平面上。如病人是其它体位，改变体位时保证脊柱做一轴线转动，切勿使身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。 开放气道方法：清除口腔异物后，采用下述方法：,现场护理要点,安置适宜的体位：成批伤员，照顾不能周全时，在不影响急救处理的情况下，使其平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位。,院外急救常用救护措施,暴露 脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部推，背部衣服向上平拉。一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧后患侧。紧急情况用剪刀剪开衣服。 脱长裤法：平卧，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉下脱出 脱除头盔法：用力将头盔边缘向外扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可

10、去除。 脱鞋袜法：托起并固定踝部，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。,院外急救常用救护措施,止血法 创伤出血是导致休克、引起死亡的主要原因之一。动脉出血呈鲜红色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状；毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法： 指压法 加压包扎法 止血带止血法：止血带应每隔1小时松开一次，放松时间为2分钟 ,院外急救常用救护措施,建立良好的静脉通道 对症救护措施： 包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便。包扎要求：“快、准、轻、牢” 固定：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤能起到很好的固定作用, 减轻痛苦, 减少并发症, 有利于转送。 分流：及时转送伤病员。,三、转送

11、与途中护理,（一）常用的转运工具与特点,1. 担架转运 2. 汽车转运 3. 轮船和汽艇转运 4. 空中转运,运送方法,搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分。正确、稳妥、迅速的搬运和转送对病人的抢救、治疗和预后都至关重要。 搬运、转送病人的要求 先做初步处理：止血、包扎、止痛、固定 做好搬运准备：人员及器材 途中应密切观察：面色、神志、呼吸 火灾现场的浓烟中搬运病人：离地面30cm以内匍匐前进。,运送方法,常用搬运方法 徒手搬运： 单人搬运：扶持、背负、爬行、抱持 双人搬运：轿杠式、双人拉车式 3人或4人搬运：平托式适用于脊柱骨折伤员 担架搬运法： 最常用，适用于病情重和运送远途病人的情况。,

12、运送方法,危重病人搬运时的体位： 颅脑损伤：半卧位或侧卧位 胸部损伤：半卧位或坐位 腹部损伤：常仰卧位，屈曲下肢 脊柱损伤：平直稳妥平卧木板 四肢骨折：夹板或代用品固定 呼吸困难：坐位 昏迷病人：平卧头偏向一侧或侧卧位 休克病人：去枕平卧位，脚抬高 身体有刺入物：包扎好伤口，固定好刺入物,转运途中监护,转运途中，救援人员要充分利用设备对伤病员实施生命支持与监护。 病情监测：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有效氧疗 心电监测：有条件行心电监测。 建立和维持有效静脉通道 途中用药，医师只下口头医嘱，要求护士严格执行“三清一核对”听清、问清、看清药物名称、剂量、浓度并与医

13、师核队。,不同转运工具途中护理,担架转运护理 体位：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固定在一起；病人头在后，足在前，便于观察 保持担架行进途中平稳 注意防雨、防暑、防寒 途中观察护理：如有输液管、气管插管及其他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病情，测生命体征，松解止血带，打针、服药、饮水、调整体位等,担架转运,不同转运工具途中护理,汽车转运护理 合理安排伤病员乘坐车辆 合理安置伤病员体位 严密观察病情：勤问、勤查，注意面色、表情、呼吸、呕吐物、分泌物、引流液等 途中出现危险情况，应停车就地抢救,汽车转运,不同转运工具途中护理,列车转运护理 大批伤员转送时，每节车厢伤员的病情轻重应加以调配 对挂红卡重伤员作出明显标志 勤问、勤查、勤处理 全面观察，重点监护,列车转运,不同转运工具途中护理,轮船转运护理 了解有无晕船史：无论救援人员还是病人晕船者一律服用乘晕宁 体位：昏迷、晕船呕吐者平卧头偏向一侧 随时清除呕吐物，防止传染病发生 密切观察生命体征和病情变化，及时处理,不同转运工具途中护理,飞机转运护理 伤病员在飞机中摆放的位置：大型运输机，横放；休克病人，头部朝向机尾；直升机从上到下逐层安置担架 空中血压监测：最理想是使用多功能生理监护仪；简